輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的療效比較

曹景朝，王 勇 ，肖 川，李 鑫

(攀鋼集團總醫院，四川 攀枝花 617000)

輸尿管結石（Ureteral calculi）是泌尿外科的常見病。該病的發病率較高，約占泌尿系統結石的65%[1]。該病患者中約有70%的患者可自行將結石排出。能夠自行排出結石的患者其輸尿管內結石的直徑一般＜8 mm。若患者輸尿管內的結石體積較大、質地較為堅硬或存在時間較長，則其結石不易自行排出。目前，臨床上對輸尿管結石患者常進行手術治療。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術及輸尿管鏡手術逐漸取代傳統的開腹手術，成為治療輸尿管結石的常用方法[2]。在本次研究中，我們主要比較用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術與后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月至2017年6月期間攀鋼集團總醫院收治的60例輸尿管結石患者作為研究對象。將這60例患者隨機分為后腹腔鏡組及輸尿管軟鏡組，每組各30例患者。在后腹腔鏡組患者中，有男14例，女16例；其年齡為47～72歲，平均年齡為（62.4±7.1）歲。在輸尿管軟鏡組患者中，有男15例，女15例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（61.6±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對后腹腔鏡組患者進行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術。具體的操作方法為：根據對患者進行CT檢查、IVU（靜脈尿路造影）檢查、彩超檢查等檢查結果確定其結石的位置。讓患者取健側臥位，對其進行全身麻醉。在患者患側的腋中線髂棘位置處做一個2 cm的手術切口，鈍性分離其皮下組織至腹腔。將自制的氣囊置入患者的后腹腔，并注入300～500ml的氣體，將氣囊留置3～5min以擴張其后腹腔間隙。然后，分別在患者腋前線、腋后線及12肋下緣處做一個手術切口，將操作器械置入。為患者建立CO2氣腹，將氣腹的壓力保持在15 mmHg。待氣腹的壓力恒定后，將腹腔鏡置入患者腹腔進行觀察[3]。在患者的腰大肌內側及腎下極處尋找輸尿管，游離其輸尿管，將其輸尿管切開并將結石取出。手術完畢后，為患者留置雙J管，逐層縫合其手術切口。對輸尿管軟鏡組患者進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術[4]。具體的操作方法為：根據患者進行CT檢查、IVU檢查、彩超檢查等檢查的結果確定其結石的位置。讓患者取截石位，對其進行全身麻醉。用輸尿管硬鏡探查患者患側的輸尿管，探查過程中將輸尿管結石盡可能地推置到腎內。為患者留置導絲，退出輸尿管硬鏡。在導絲的引導下置入輸尿管擴張鞘，然后退出導絲及輸尿管擴張鞘的鞘芯。沿輸尿管擴張鞘置入輸尿管軟鏡，經輸尿管軟鏡工作通道置入200 μm的鈥激光光纖直達患者的結石處，將碎石的能量設置為0.8～1.0 J，將頻率設置為10～20 Hz，對其結石進行粉碎處理。手術完畢后，為患者留置雙J管，逐層縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的時間、術中的出血量、結石的清除率、術后并發癥的發生率及住院的時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較。

輸尿管軟鏡組患者手術的時間及住院的時間均短于后腹腔鏡組患者，其術中的出血量少于后腹腔鏡組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的比較（±s ）

注：*與后腹腔鏡組相比，P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）住院時間（d）輸尿管軟鏡組 30 50.25±10.62* 15.5±4.5* 5.5±2.6后腹腔鏡組 30 65.49±26.19 45.4±12.2 5.6±3.2

2.2 兩組患者結石清除率及術后并發癥發生率的比較

后腹腔鏡組患者結石的清除率高于輸尿管軟鏡組患者（P＜0.05）。在輸尿管軟鏡組患者中，術后發生尿道狹窄的患者有2例，發生輸尿管黏膜損傷的患者有2例，其術后并發癥的發生率為13.33%；在后腹腔鏡組患者中，術后發生輸尿管黏膜損傷的患者有2例，其術后并發癥的發生率為6.67%。后腹腔鏡組患者術后并發癥的發生率低于輸尿管軟鏡組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者結石清除率及術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結石也被稱為上尿路結石。該病是泌尿外科的常見病。該病患者的臨床癥狀有腰痛、血尿、發熱、尿頻及尿痛等[5]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術及輸尿管鏡手術逐漸取代傳統的開腹手術，成為治療輸尿管結石的常用方法。人體的泌尿系統存在一條天然的腔道，為對其進行微創手術提供了手術路徑[6]。對輸尿管結石患者進行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術時，可通過其泌尿系統的天然腔道將結石排出。該手術方法具有患者術中的出血量少、術后恢復快等優點[7]。對輸尿管結石患者進行后腹腔鏡下輸尿管切開取石術時，可快速、準確地定位結石的位置，有效地提高其結石的清除率，并降低其手后并發癥的發生率[8]。本次研究的結果證實，與用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術相比，用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術治療輸尿管結石的效果較好，且患者術后并發癥的發生率較低。