人參健脾湯治療潰瘍性結腸炎脾胃虛弱證33例

李長安

(安徽省明光市中醫院，安徽，239400)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變部位主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程，多見于青壯年，近年發病率明顯增加［1］。由于其病因和發病機制復雜，目前尚未完全闡明，單純西藥療效較差，且復發率較高。我們在西醫常規治療基礎上加用中藥湯劑內服，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 65例病例均來自我院2007年3月－2009年8月門診及住院患者，病程4個月～7年。隨機分為治療組與對照組，治療組33例，其中男20例，女13例;年齡最小18歲，最大52歲，平均(36.6±7.8)歲。對照組32例，其中男20例，女12例;年齡最小17歲，最大54歲，平均(35.9±8.1)歲。2組病例在性別、年齡、病程等方面分析差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的潰瘍性結腸炎的診斷標準［2］。

1.2.2 中醫證候診斷標準 脾胃虛弱證候辨證診斷標準參照2002年衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］。

1.3 納入標準 符合西醫診斷標準，符合中醫脾胃虛弱證候辨證診斷標準，16歲≤年齡≤60歲。

1.4 排除標準 合并有肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病以及精神疾病患者，合并有腸梗阻、腸穿孔、結腸癌、直腸息肉及肛門疾患者，過敏體質及對多種藥物過敏者，妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 所有病例給予常規治療，包括一般營養支持治療、口服柳氮磺吡啶等。治療組另給予人參健脾湯(人參5g，炒白術15g，茯苓10g，炒山藥30g，陳皮 10g，木香 12g，砂仁 7g，炙黃芪 20g，當歸 10g，炒酸棗仁8g，炙甘草6g)，每日1劑，分早晚2次口服。療程為30天。

1.6 療效評定標準 參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的潰瘍性結腸炎的診斷標準［2］。顯效(或完全緩解):臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常。有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成。無效:臨床癥狀、內鏡及病理檢查無改善。

1.7 觀察指標 2組治療前后分別行結腸鏡檢查，并參照Wallace法［4］對結腸鏡表現進行評分(見表1)，觀察2組積分變化。觀察2組有效率及6個月復發率。

表1 結腸鏡表現評分表

1.8 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析。所有數據進行正態性檢驗，計數資料用(±s)表示。采用t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后結腸鏡表現積分比較 結果示治療組患者治療后的積分明顯低于治療前(P＜0.01)，治療組患者治療后的積分低于對照組治療后(P＜0.05)，見表 2。

表22 組治療前后結腸鏡積分比較(±s)

表22 組治療前后結腸鏡積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數 積分33 2.60±0.51治療后 33 1.27±0.88＊＊△對照組 治療前 32 2.60±0.63治療后 32 2.00±1.00治療組 治療前*

表32 組臨床療效比較［例(%)］

2.2 2組臨床療效比較 結果示治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，治療組復發率明顯低于對照組(P＜0.01)，見表3。

3 討論

潰瘍性結腸炎屬中醫學“泄瀉”“痢疾”范疇，《黃帝內經》中即有記載“脾病者……虛則腹滿腸鳴，饗泄食不化”。后世醫家對此多有論述，朱丹溪認為“泄瀉有濕、火、氣虛、痰積”之不同，張景岳認為“凡泄瀉之本，無不由于脾胃”。因脾主運化，胃主受納，若長期飲食失調，或勞倦內傷，或久病纏綿，均可導致脾胃虛弱，不能運化水谷和精微，以致水反為濕，谷反為滯，濕滯內停，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。

人參健脾湯由《證治準繩·類方》人參健脾丸化裁而成，其中人參、黃芪甘溫補氣，健脾養胃，合為君藥。炒白術健脾燥濕;茯苓滲濕健脾;炒山藥健脾止瀉;砂仁芳香醒脾;久瀉氣虛必有血虛，故以當歸補血養血，五者共為臣藥。陳皮、木香理氣醒脾，以防大量益氣補血藥滋膩滯氣，反礙脾胃運化功能，合為佐藥。久瀉患者多有心神不寧，故用炒酸棗仁養心安神;炙甘草補脾益氣，緩急止痛，調和諸藥，合為使藥。全方共奏補脾養胃，益氣養血之功。

本研究表明，在2組常規治療均衡的情況下，加用人參健脾湯的治療組總有效率為93.94%，對照組總有效率為71.88%，其療效差異有統計學意義(P＜0.01)，表明治療組臨床療效優于對照組，且復發率治療組明顯低于對照組(P＜0.01)。2組治療后腸鏡積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)，提示人參健脾湯不僅能有效改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀，且能明顯降低患者腸鏡積分，說明人參健脾湯對潰瘍性結腸炎脾胃虛弱證療效確切。

［1］陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:410.

［2］中華醫學會消化專業委員會.潰瘍性結腸炎的診斷標準.中華消化雜志，1993，13(6):354 －355.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社，2002:131.

［4］Wallace J L，Keenan C M，Gale D，et al.Exacerbation of experimental colitis by nonsteroidal antiinflammatory drugs is not related to elevated leukotriene B4 synthesis.Gastroenterology，1992，102(1):18 －27.