完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床觀察

鄧興明 李灼非 陳潔麗 吳建龍 呂國慶

【摘要】 目的：探討完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床效果。方法：分析2014年1月-2017年2月本院收治的結腸癌患者78例的臨床資料，依據手術方式不同進行分組，觀察組（完整結腸系膜切除術組）39例和對照組（傳統根治術組）39例。觀察兩組結腸癌患者手術情況、術后并發癥情況、淋巴結切除情況。結果：兩組結腸癌患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組結腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發生率均低于對照組，結腸癌患者平均淋巴結切除、陽性轉移淋巴結切除、左半結腸淋巴結切除、右半結腸淋巴結切除個數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者，并發癥少，切除效率高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 完整結腸系膜切除術； 傳統根治術； 結腸癌

【Abstract】 Objective：To explore the clinical result of treatment colon cancer by complete mesocolon resection and traditional radical resection.Method：The clinical data of 78 colon cancer patients in our hospital from Jan 2014 to Feb 2017 were analyzed，they were divided into two group，detection group（complete mesocolon resection group）39 cases and control group（traditional radical resection group）39 cases.The operation，postoperative complications，lymph node excision of two group were detected.Result：The peroperative bleeding，postoperative anal discharge time，extubation time，take food time and hospital stays of two group had no differences（P>0.05）.The stomal leak，residual tumor remnants rate of detection group were lower than those of control group，the mean lymph node dissection，positive metastatic lymph node dissection，left half colon lymph node dissection，right half colon lymph node dissection number of detection group were higher than those of control group，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The treatment colon cancer patients by complete mesocolon resection，complication is little，removal efficiency is high，it is worth to be used.

【Key words】 Complete mesocolon resection； Traditional radical resection； Colon cancer

First-authors address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.003

結腸癌在我國胃腸道腫瘤發生率占第三位，屬于胃腸外科常見的惡性腫瘤，并且近年來其發生率有逐步升高的趨勢，發病人群呈現年輕化改變[1-2]。關于結腸癌的發生機制目前不是十分清楚，有學者認為和患者高脂肪、低纖維素飲食密切相關，加上生活節奏加快，心理情緒也是一部分患者發病的重要誘因之一[3-4]。結腸癌患者早期沒有明顯的臨床癥狀，可能到晚期也只是出現消化不良和排便習慣改變，不能引起足夠的重視，給患者的身心健康和生命安全造成嚴重的威脅[5-6]。外科手術治療結腸癌在臨床廣泛應用，其手術方式主要有傳統根治術、完整結腸系膜切除術。筆者通過分析北京大學深圳醫院胃腸外科2014年1月-2017年2月收治的結腸癌患者78例臨床資料，擬對比完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年2月收治的結腸癌患者78例臨床資料的進行分析，依據手術方式不同將患者分為完整結腸系膜切除術組（觀察組）39例和傳統根治術組（對照組）39例。納入標準：既往沒有腹部手術病史，患者愿意積極配合治療。排除標準：合并急性腸梗阻，合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙者，凝血功能障礙者。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統根治術治療，做好術前準備，保持平臥位，麻醉、消毒鋪巾，進行氣管插管，逐層切開皮膚、皮下組織，對結腸癌病灶進行切除，并且進行淋巴結清掃，淋巴結清除方位是腸周圍、中間和供血動靜脈的根部淋巴結，做好大網膜的保護。

1.2.2 觀察組 給予完整結腸系膜切除術，手術前準備與對照組相同，銳性分離臟層和壁層筋膜，逐層切開腹部的皮膚、肌肉和脂肪組織，做好兩側腸系膜和血管的分離，注意保留完整的臟層筋膜，對相關血管根部淋巴結和血管周圍的脂肪組織進行清掃，充分徹底地將血管根部暴露，做好高位結扎，最后將結腸系膜的血管切除，做好腹腔內沖洗和放置引流管，關閉腹部切口，做好引流。兩組患者注意常規應用抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組結腸癌患者手術情況 主要包括術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間情況。

1.3.2 觀察兩組結腸癌患者術后并發癥情況 主要包括吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發生率情況。

1.3.3 觀察兩組結腸癌患者淋巴結切除情況 主要包括平均淋巴結切除、陽性轉移淋巴結切除、左半結腸淋巴結切除、右半結腸淋巴結切除個數情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女19例；年齡34～75歲，平均（55.6±10.2）歲；病程5 d～4個月，平均（56.5±12.3）d；原發病：回盲部癌15例，升結腸癌4例，結腸肝曲5例，結腸脾曲4例，降結腸癌1例，乙狀結腸癌10例；分型：未分化癌3例，低分化癌18例，中分化癌11例，高分化癌7例。對照組男22例，女17例；年齡35～77歲，平均（55.0±10.9）歲；病程6 d～3個月，平均（54.0±10.5）d；原發?。夯孛げ堪?6例，升結腸癌6例，結腸肝曲3例，結腸脾曲3例，降結腸癌3例，乙狀結腸癌8例；分型：未分化癌2例，低分化癌20例，中分化癌9例，高分化癌8例。兩組結腸癌患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組結腸癌患者手術情況 兩組結腸癌患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組結腸癌患者術后并發癥情況 觀察組結腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組結腸癌患者淋巴結切除情況 觀察組結腸癌患者平均淋巴結切除、陽性轉移淋巴結切除、左半結腸淋巴結切除、右半結腸淋巴結切除個數均多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

每年我國結腸癌新增病例達到30萬左右，隨著人們飲食習慣變化，這個數字正在逐年升高[7-8]。結腸癌發生和飲食、生活方式、年齡和患者心理情緒均有一定的關系[9-10]。發病患者中男性居多，其死亡率較高，在早期給予根治性的手術治療，對于提高預后水平，降低復發具有重要的意義[11-12]。外科手術在結腸癌的治療中廣泛應用，其中傳統根治應用較為廣泛，其手術操作簡便易行，但是其術后吻合口瘺、殘端腫瘤殘余比例較高[13-14]。傳統根治術手術操作相對簡便粗糙，手術過程中可能對癌細胞造成積壓，引起癌細胞向周圍組織擴散和侵襲，進而增加了術中出血量，提高了患者機體損傷程度，增加了復發的可能性[15-16]。

此次研究通過分析2014年1月-2017年2月本院收治的結腸癌患者78例的臨床資料，依據手術方式不同進行分組，觀察組（完整結腸系膜切除術組）39例和對照組（傳統根治術組）39例。本研究結果表明，兩組結腸癌患者術中出血量、術后肛門排氣時間、拔管時間、進食時間和住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組結腸癌患者吻合口瘺、殘端腫瘤殘余發生率均低于對照組，觀察組結腸癌患者平均淋巴結切除、陽性轉移淋巴結切除、左半結腸淋巴結切除、右半結腸淋巴結切除個數均多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示完整結腸系膜切除術作為臨床較為新穎的治療結腸癌術式，其主要以人體胚胎發育解剖學作為手術基礎，將病變組織切除后，保證了包裹腫瘤系膜的完整性，這樣可以降低對腫瘤周圍神經、血管的過度損傷，同時又可以對淋巴癌組織進行徹底的清除，降低了術中腫瘤播散的可能性，手術安全性更高，預后更加良好[17-18]。全結腸系膜切除術與傳統結腸癌根治術有一定區別：（1）前者主要銳性分離臟層筋膜與腹膜后筋膜（壁筋膜），不破壞臟層筋膜的完整性，確保完整、徹底地切除結腸系膜包被的腫瘤組織，做到無腫瘤殘留；同時，可有效控制因結腸系膜破裂，暴露系膜內血管及淋巴引流導致腫瘤播散情況的發生[19-20]。（2）全結腸系膜切除術要求高位結扎腸系膜血管根部，以達到最多的淋巴結清掃。結腸癌淋巴轉移呈跳躍式，在第1站淋巴結出現轉移時，第3站淋巴結會同時發生轉移。該術式已清掃至第3站淋巴結，一定程度上可提高陽性淋巴結的切除率[21-23]。

綜上所述，完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者，創傷小，并發癥少，切除效率高，值得臨床推廣應用。

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