以性神經衰弱為主要臨床表現的慢性前列腺炎診療策略

摘要：臨床上，許多以性神經衰弱為主要臨床表現的慢性前列腺炎因缺乏典型下尿路癥狀和盆底區域疼痛表現而被誤診。因此，重視前列腺直腸指檢和前列腺液常規檢查，不囿于單純的性神經衰弱表現而單獨應用神經調節劑或精神類藥物，積極采用中西醫結合綜合治療措施，才能取得滿意的臨床效果。

關鍵詞：前列腺炎；性神經衰弱；中西醫結合治療

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.029

中圖分類號：R277.573.3 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0114-02

Abstract： In clinical work， many chronic prostatitis whose main clinical manifestations of sexual neurasthenia are misdiagnosed due to lack of typical lower urinary tract symptoms and pelvic floor pain. Therefore， attention is paid to prostate digital rectal examination and routine examination of prostatic fluid， and neuromodulators or psychotropic medicine should not be applied in the performance of sexual neurasthenia alone. Instead， integrated traditional Chinese and Western medicine treatment measures should be actively adopted to achieve satisfactory clinical results.

Keywords： prostatitis； sexual neurasthenia； integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

在臨床工作中，一些慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）患者以性神經衰弱為主要癥狀，因缺乏典型的下尿路癥狀和盆底區域疼痛表現，常常被誤診誤治，嚴重影響患者的身心健康。茲就相關治療探討如下。

1 誤診原因分析

1.1 癥狀表現的復雜性和個體差異性

CP是好發于男性青壯年的常見病，其主要臨床表現：①疼痛，如會陰部、下腹部隱痛不適，有時腰骶部、腹股溝區有酸脹感；②排尿改變及尿道分泌物，可表現為排尿梗阻和尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不適或灼熱，尿道口“滴白”等；③性功能異常，主要為勃起功能障礙、早泄，部分合并不育癥；④性神經衰弱癥狀，如失眠、多夢、焦慮、緊張、情緒低落及多疑恐懼等。另外，癥情復雜且具有個體差異性。有不少患者單純以失眠、多夢、焦慮、緊張、情緒低落及多疑恐懼等不適為主訴，患者總感覺周身不適，情緒不佳，精神分散，坐臥不安，但缺乏典型的下尿路癥狀和盆底區域疼痛的表現，因此容易造成漏診、誤診。

1.2 現行慢性前列腺炎分類標準和癥狀評分問卷存在缺陷

目前臨床普遍采用1995年美國國立衛生研究所（NIH）提出的前列腺炎分類標準和1999年推薦的慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）問卷。其分類標準對有關癥狀表現語焉不詳；NIH-CPSI雖然包括9個問題，涉及CP癥狀3個主要方面——疼痛、排尿異常和對生活的影響，但問卷更多是針對疼痛和排尿異常，而對有關性神經衰弱相關內容缺乏必要的表述，不能很好地指導臨床。

1.3 對慢性前列腺炎缺乏系統認識

臨床上，不但患者，甚至一些基層醫生對CP，尤其對主要或單純以性神經衰弱為臨床表現的CP缺乏認識。患者往往就診內科或神經科，僅接受一些精神類藥物，而忽視對CP的治療，因此難以取得滿意療效。另外，由于認識上的不充分，導致臨床忽視前列腺直腸指檢和前列腺液常規檢查。

2 對策

2.1 加強教育

努力普及有關CP的相關專業知識，提高醫務人員和患者對CP的整體認識，了解該病紛繁復雜的臨床表現及個體差異性。

2.2 重視前列腺直腸指檢和前列腺液常規檢查

前列腺液常規檢查（EPS）是最簡單、快捷的CP輔助檢查方法。雖然EPS中的白細胞數目與患者癥情程度并無平行關系，但EPS常規檢查仍不失為CP的診斷手段[1]。前列腺直腸指檢結合EPS，能明確提示CP的存在，尤其對缺乏典型下尿路癥狀和盆底區域疼痛而以性神經衰弱為主要臨床表現的患者，更具有臨床價值。

2.3 重視性神經衰弱的病情特點

臨床上，CP因病情多樣，病程纏綿，療效不理想，且易復發。由于CP癥狀變化大，有疾病因素，也有患者主觀感覺因素。因此，治療CP須重視患者的精神狀態，遵循個體化治療原則。一部分CP伴有嚴重的心理障礙，這類患者經長期治療，包括精神或抗憂郁治療，效果不理想，加重患者心理負擔，往往越治越嚴重[2]。

對本病的治療，不能囿于單純的性神經衰弱表現而單獨應用神經調節劑或精神類藥物，而是積極采用抗生素、微波、生物反饋、中藥、針灸等綜合治療措施。筆者一般根據患者前列腺液培養結果，選用敏感抗生素結合中醫藥治療，取得滿意的臨床效果。

臨床上，本病主要表現為失眠多夢，頭暈目眩，煩躁易怒，遺精滑精，腰膝酸軟，少腹拘急，四末不溫，舌質黯淡或紅，苔白滑潤，脈沉細或弦緊。筆者不循常規補腎法，而以桂枝加龍骨牡蠣湯或二加龍牡湯內服。無明顯濕熱和/或瘀血兼夾者，一般不予加減；下焦濕熱突出者，常配合自擬驗方“一氣湯”[3]，療效明顯。

3 典型病例

患者，男，49歲，干部，2016年3月2日初診。患者多愁善感，精神抑郁，時心慌、頭暈、汗出，曾在當地醫院先后以“神經衰弱”和“抑郁癥”，口服谷維素、維生素B1及中藥湯劑等治療6個月。后前往某三甲醫院就診，以“更年期綜合征”治療（用藥不詳）數月，1年來多方求治未見明顯效果。刻下：尿余瀝3年余，近1年無性生活，偶見晨勃，遺精，無尿頻、尿急及少腹不適等。平素會陰部潮濕，大便黏滯不爽、有不凈感，舌質紅，苔白膩，脈弦滑。素嗜煙酒。前列腺直腸檢查示：前列腺飽滿，中央溝變淺，無明顯觸痛，取液量大，約4 mL、渾濁。EPS示：卵磷脂小體10%，白細胞滿視野。前列腺液培養示：耳葡萄球菌，對多西環素、利萘唑啉胺、利福平等敏感。診斷為慢性細菌性前列腺炎。辨證為濕濁內阻，陰陽失調。予利濕瀉濁、調和陰陽為法。處方：①晨服自擬驗方“一氣湯”：萆薢15 g，澤蘭葉15 g，蜂房12 g，通草12 g，羌活9 g，柴胡12 g，防己15 g，黃柏12 g，牡丹皮12 g，蒼術、白術各15 g，厚樸花9 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。②暮服桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝12 g，白芍15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，生姜3片，大棗6枚。以上兩方各7劑，每日1劑。文火水煎45 min取汁，于餐后頓服。③口服利福平0.45 g，每日1次。并囑患者忌辛辣煙酒。適當身體鍛煉，避免久坐。

2016年3月9日二診：睡眠明顯好轉，汗出及會陰潮濕均減輕，晨勃較前堅硬，大便擦2次即凈，苔白膩。守方各續7劑，余同前。

2016年3月16日三診：睡眠佳，精神好，納增，大便暢利，仍尿余瀝，舌質黯淡，苔薄白。中藥調整如下：萆薢15 g，澤蘭葉15 g，蜂房12 g，桂枝12 g，黃芪12 g，柴胡12 g，紅藤30 g，皂角刺12 g，牡丹皮12 g，蒼術、白術各15 g，厚樸花9 g，薏苡仁30 g，甘草6 g。繼服7劑，分早晚服。利福平口服如前。

2016年3月23日四診：小便余瀝不顯，眠佳，2 d前滿意行房事1次，苔薄白，脈滑。前列腺直腸檢查無明顯異常，前列腺液稀薄透明。EPS示：卵磷脂小體50%，白細胞2～10個/HP。守方繼服21 d后痊愈。

按：以性神經衰弱為主要臨床表現的CP，由于癥狀不典型，且有較為嚴重的心理精神因素，患者常表現為病程長，病情復雜，多方就診療效不佳。筆者針對患者瘀濁內阻、陰陽失調的證情特點及前列腺液細菌培養結果，采用敏感抗生素結合中藥化濕濁、調陰陽之法，中西結合，標本兼顧，治療前列腺慢性炎癥和改善性神經衰弱表現并重，故能取得理想療效。

參考文獻：

[1] 梁潮潮.慢性前列腺炎診治的若干問題[J].中國男科學雜志，2007， 21（4）：1-3.

[2] 李佳怡，黃翼然.慢性前列腺炎的病因與臨床治療經驗[J].中國男科學雜志，2010，24（11）：56-57.

[3] 賈彥波.把握病情 中病即止[J].中醫雜志，1991，32（2）：9.

（收稿日期：2017-04-01）

（修回日期：2017-05-17；編輯：梅智勝）