頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥臨床研究

宋兆瑛 劉俊雙 劉兢 李浩 劉渝冊(cè) 馬志輝 楊艷君 鄭賀英

摘要：目的 觀察頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者分為對(duì)照組與治療組各45例。對(duì)照組予Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練，每次30 min；治療組予頭針聯(lián)合電針（翳風(fēng)、百會(huì)、后溪、通里），每次20 min。2組均每周治療5次，連續(xù)治療16周。比較2組臨床療效，評(píng)價(jià)2組患者失語(yǔ)程度、功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法（CFCP）評(píng)分及西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）評(píng)分情況。結(jié)果 2組治療后失語(yǔ)程度分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與本組治療前比較，2組治療后CFCP、WAB評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后比較，治療組CFCP、WAB評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為91.11%（41/45），對(duì)照組為75.56%（34/45），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭針聯(lián)合電針可明顯改善缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言理解、表達(dá)及溝通能力。

關(guān)鍵詞：失語(yǔ)癥；缺血性腦卒中；Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練；頭針

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.006

中圖分類號(hào)：R277.733 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0021-04

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of scalp acupuncture combined with electroacupuncture in the treatment of aphasia after ischemic stroke. Methods Totally 90 patients with aphasia after ischemic stroke were randomly divided into the control group and the treatment group， with 45 cases in each group. The control group received Schuell language training， 30 min each time， while the treatment group received scalp acupuncture plus electroacupuncture （Yifeng， Baihui， Houxi and Tongli）， 20 min each time. The treatment for both group was 5 times a week and lasted for 16 weeks. The clinical efficacy was evaluated by aphasia degree， Chinese functional communication profile （CFCP） score and Western aphasia battery （WAB）. Results There was statistical significance between the treatment group and the control group in the level of aphasia degree （P<0.05）. Compared with before treatment， the total scores of CFCP and WAB in both groups increased， with statistical significance （P<0.05）. The total scores of CFCP and WAB in treatment group were higher than control group， with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the therapeutic effect was 91.11% （41/45） in the treatment group and 75.56% （34/45） in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Scalp acupuncture combined with electroacupuncture can obviously improve the language understanding and expression ability and language communication ability of aphasic patients after ischemic stroke.

Keywords： aphasia； ischemic stroke； Schuell language training； scalp acupuncture

缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥是一種語(yǔ)言系統(tǒng)表達(dá)和理解障礙性疾病。由于腦病變后累及大腦支配語(yǔ)言半球及神經(jīng)中樞，患者出現(xiàn)語(yǔ)言系統(tǒng)的表達(dá)和理解障礙，主要以手勢(shì)語(yǔ)、口語(yǔ)交流障礙為主，通過(guò)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練刺激可使受損的語(yǔ)言中樞神經(jīng)的周圍神經(jīng)重獲神經(jīng)支配功能[1]?，F(xiàn)代研究顯示，Schuell刺激法可有效改善缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)功能[2]。但單純的Schuell語(yǔ)言訓(xùn)練難以兼顧失語(yǔ)癥患者的所有癥狀。由于受語(yǔ)言地方差異及個(gè)人文化程度的影響，部分患者難以接受。頭針通過(guò)刺激大腦皮層相應(yīng)的功能區(qū)對(duì)應(yīng)的頭皮來(lái)治療神經(jīng)功能受損引起的各種癥狀[3]。筆者應(yīng)用頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年6月開(kāi)灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院、華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者90例，按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各45例。2組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)開(kāi)灤總醫(yī)院趙各莊醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（KLZYYLL003）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

缺血性腦卒中診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]，經(jīng)CT或MRI證實(shí)。失語(yǔ)癥：患者母語(yǔ)為漢語(yǔ)，經(jīng)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）[5]評(píng)定并計(jì)算失語(yǔ)商（AQ）<93.8。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②缺血性腦卒中恢復(fù)期且病情基本穩(wěn)定；③年齡20～70歲；④患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重耳聾者；②認(rèn)知障礙無(wú)法配合治療者；③合并嚴(yán)重腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者；④精神疾病者。

1.5 治療方法

對(duì)照組予Schuell刺激法[6]進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，每次30 min，每周5次，共治療16周。通過(guò)多途徑（聽(tīng)、視、觸、嗅）給予患者一定的語(yǔ)言刺激，治療師通過(guò)患者作出反應(yīng)的速度、程度和正答率，評(píng)價(jià)其病情。

治療組予頭針聯(lián)合電針。頭針：參照《針灸學(xué)》[7]選擇頂顳前斜線（主穴。位于頭部側(cè)面，前頂至懸厘連線，取下2/5段）、顳前線（配穴。位于頭部側(cè)面，顳部?jī)婶W內(nèi)，頷厭與懸厘連線）。電針：選擇百會(huì)（主穴）、翳風(fēng)（配穴）及通里（主穴）、后溪（配穴）[8]共2組。操作：穴位常規(guī)消毒，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司0.35 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，頭針斜刺，深度30 mm，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min。百會(huì)向前斜刺30 mm，翳風(fēng)、通里、后溪直刺10 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min。接入CMNS6-1型電子針灸治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），負(fù)極接主穴，正極接配穴，選疏波，以患者最大耐受為準(zhǔn)，留針20 min。每日治療1組，每周治療5 d。共治療16周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 失語(yǔ)程度

采用失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）[9]進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：缺乏有意義的語(yǔ)言能力；1級(jí)：有不連續(xù)的言語(yǔ)，但聽(tīng)者需推測(cè)，交流困難；2級(jí)：對(duì)陌生話題不能表達(dá)出自己的思想，使患者與評(píng)定者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流有困難；3級(jí)：患者可討論日常生活問(wèn)題，某些談話出現(xiàn)困難；4級(jí)：言語(yǔ)流利，但可觀察到有理解障礙；5級(jí)：有極少的可分辨得出的言語(yǔ)障礙，患者主觀上可能感到有些困難。

1.6.2 功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法評(píng)分

采用功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法（CFCP）評(píng)分[10]評(píng)價(jià)日常生活語(yǔ)言溝通能力。CFCP將患者日常生活的溝通技巧分成25個(gè)項(xiàng)目，總分250分。

1.6.3 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分

采用WAB中的言語(yǔ)功能4個(gè)部分（自發(fā)語(yǔ)言、復(fù)述檢查、命名檢查、聽(tīng)覺(jué)理解）評(píng)定患者的語(yǔ)言功能[5]。自發(fā)語(yǔ)言10分，復(fù)述檢查100分，命名檢查100分，聽(tīng)覺(jué)理解200分。AQ=（自發(fā)語(yǔ)言+聽(tīng)覺(jué)理解/20+復(fù)述檢查/10+命名檢查/10）×2。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《失語(yǔ)癥》[9]制定。基本治愈：失語(yǔ)程度分級(jí)進(jìn)步2級(jí)以上；顯效：失語(yǔ)程度分級(jí)進(jìn)步2級(jí)；有效：失語(yǔ)程度分級(jí)進(jìn)步1級(jí)；無(wú)效：失語(yǔ)程度分級(jí)進(jìn)步不足1級(jí)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。等級(jí)資料采用Ridit分析；計(jì)量資料以—x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后失語(yǔ)程度分級(jí)比較

2組治療后失語(yǔ)程度各項(xiàng)分級(jí)例數(shù)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組失語(yǔ)程度分級(jí)各項(xiàng)例數(shù)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組治療前后西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)評(píng)分、功能性語(yǔ)言溝通能力檢查法評(píng)分比較

與本組治療前比較，2組AQ、CFCP評(píng)分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后比較，治療組AQ、CFCP評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組臨床療效比較

治療組總有效率為91.11%（41/45），對(duì)照組為75.56%（34/45），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

失語(yǔ)癥是缺血性腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，失語(yǔ)癥導(dǎo)致患者與他人交流障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。積極治療失語(yǔ)癥不但可以提高患者生活質(zhì)量，而且有利于腦卒中的恢復(fù)。Schuell語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是目前醫(yī)學(xué)比較公認(rèn)的治療方法，但中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥效果更佳，針刺效果顯著[11]。

缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥屬中醫(yī)學(xué)“喑”范疇。其病位在舌，與心、腦密切相關(guān)，疾病之標(biāo)為痰、風(fēng)、火，疾病之本為肺腎虧虛[12]。頭針通過(guò)頭部皮部的刺激可改善內(nèi)在臟腑的病變，同時(shí)頭部皮部與腦密切相關(guān)，頭針治療腦部疾病具有明顯優(yōu)勢(shì)[13]?！鹅`樞·邪氣藏府病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”說(shuō)明頭部與全身的經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位。

本研究顯示，頭針聯(lián)合電針治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）。有研究表明，針刺頂顳前斜線可明顯改善失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能評(píng)分及日常生活語(yǔ)言溝通能力[14]。頭針能改善大腦皮層的血液循環(huán)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，達(dá)到重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路，發(fā)揮腦功能的代償作用。電針取穴百會(huì)、翳風(fēng)、通里、后溪。有研究顯示，針刺百會(huì)能明顯改善卒中后失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言系統(tǒng)表達(dá)和理解障礙[15]。電針能抑制炎癥反應(yīng)、抗自由基損傷、促進(jìn)血管再生、減輕能量代謝障礙等，對(duì)腦缺血都有改善作用[16]。頭針治療失語(yǔ)癥的機(jī)制是通過(guò)“皮層-丘腦-皮層”調(diào)節(jié)，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，激活受損語(yǔ)言中樞功周圍的神經(jīng)細(xì)胞，從而重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路[17]。

綜上所述，頭針聯(lián)合電針能有效改善缺血性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的口語(yǔ)表達(dá)、閱讀能力、聽(tīng)語(yǔ)理解，明顯提高臨床療效，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉曉麗.早期語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練改善急性腦卒中后失語(yǔ)癥患者的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：141-142.

[2] 田智慧，江鐘立，叢芳，等.詞聯(lián)導(dǎo)航訓(xùn)練法與Schuell刺激療法改善卒中后言語(yǔ)功能的對(duì)比研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（2）：119- 123.

[3] 莊惠娟.頭體針配合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后失語(yǔ)癥[J].針灸臨床雜志，2010，26（9）：27-29.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（35）：4013-4017.

[5] 李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京：華夏出版社，2003：182-189.

[6] 朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：196.

[7] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：171-172.

[8] 王華，杜元灝.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：239.

[9] 高素榮.失語(yǔ)癥[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：516-518.

[10] 卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，1990：35.

[11] 李勝，傅立新，黃小冬.針灸治療卒中后失語(yǔ)的方法學(xué)分類[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：545-547.

[12] 虞穎，何興偉，胡宋鋒，等.針灸治療中風(fēng)性失語(yǔ)從醒神通督論治探討[J].江西中醫(yī)藥，2013，44（2）：56-58.

[13] 羅平，張淑憶.醒腦開(kāi)竅法治療假性延髓麻痹療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（1）：11-13.

[14] 王楠，李巖.頂顳前斜線叢刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療腦梗死后失語(yǔ)癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（5）：412-414.

[15] 柳剛，韓為，黃學(xué)勇，等.重灸百會(huì)穴法治療腦中風(fēng)后失語(yǔ)癥30例臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2016，27（5）：1136-1138.

[16] 羅燕，廖金玲，馮楓，等.電針對(duì)大鼠腦缺血灶周圍區(qū)少突膠質(zhì)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及蛋白表達(dá)的影響[J].針刺研究，2015，40（3）：192-198.

[17] 張臨洪，聞立斗，張征，等.頭針治療急性腦血管病失語(yǔ)癥療效的對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，1993，13（3）：6-8.

（收稿日期：2018-01-27）

（修回日期：2018-02-25；編輯：季巍?。?/p>