上海社會辦醫的春天更近了

緊扣社會辦醫痛點發力，在移走“攔路虎”的同時，似乎也放松了規劃的“緊箍咒”。

7月24日，上海出臺《關于推進健康服務業高質量發展，加快建設一流醫學中心城市的若干意見》（又稱“健康服務業50條”），其中，對社會辦醫著墨頗多，且緊扣人才、審批、用地、稅收等痛點。

作為我國重要的醫療服務高地，上海此次文件具體有哪些突破？這些突破意味著什么？會引發哪些連鎖反應？監管重擔如何落地？《中國醫院院長》雜志記者帶著這些疑問走訪了專家。

直擊痛點

近年來，在國家政策層面利好下，社會辦醫呈現爆發趨勢，但數量大、體量小、服務量不足的現狀，也是社會辦醫須直面的問題。對于導致這一現象的深層原因，在多場醫療論壇上，不少專家的共識是，與人才瓶頸、審批流程繁瑣、醫療用地限制、稅收高、醫療設施配置不足、醫保準入難等有著不言而喻的關系。

此次上海“健康服務業50條”可謂直擊要點、哪痛打哪。

據文件獲悉，放寬門檻，先行放開100張床位及以上的高水平社會辦醫療機構、全科診所和中醫診所規劃限制；放寬科目設置，將診所診療科目設置從1個擴大到4個。淡化等級設置，采用醫療技術備案制度，淡化醫療機構的等級要求，重點審核醫師執業資質和能力，強調根據醫生的職業水平而不是等級。向冗長審批程序開刀，主張探索建立市區、部門間審批快捷通道，等等。

備受業界關注的是，將今年1月17日，在上海浦東新區試點的“取消社會辦醫療機構乙類大型醫用設備配置許可證核發等審批”，向上海全市推廣。

而在民營醫療普遍存在的人才短板上，放松從業限制，支持注冊全科醫生自主執業開辦全科醫生診所，并實行備案制；研究多點執業共享機制，釋放醫生生產力。同時準予職工教育經費支出中不超過工資薪金總額8%的部分，可在計算應納稅所得額時扣除。

用地也有了明示，如對于營利性醫療機構項目使用醫療用地的，符合國家規定的可以協議出讓方式供地；對于存量產業用地，可通過轉型開發、節余土地分割轉讓、政府收儲等方式進行盤活利用，支持利用以劃撥方式取得的存量房產和原有土地興辦健康服務業。

稅收政策方面，健康服務企業享受到了高新技術企業或技術先進型服務企業的政策優惠，將原本上繳25%企業所得稅降為15%。此后，在高水平社會辦醫機構就診的患者，基本醫療服務的費用也可按照公立醫院同等收費標準予以結算報銷。

不少業內人士認為，緊扣社會辦醫痛點發力，進一步移走了社會辦醫的“攔路虎”。

意味著什么

近年來，上海根據自身資源稟賦和城市基因，立足于瞄準世界先進水平、進一步提升上海醫療服務能級及核心競爭力。此次“健康服務業50條”，更是站在上海區域規劃角度，聚焦健康醫療、健康服務、健康保險三大領域。

文件表達很明確，“在健康醫療方面，鼓勵形成一大批高水平、有特色的社會辦醫品牌”，主要為構建與卓越全球城市相匹配的高品質健康醫療服務業體系“添磚加瓦”。

站在行業的角度，香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強認為，放寬門檻、淡化等級設置，取消乙類設備的審批，意味著淡化衛生規劃對民營醫療機構的限制。他隱約洞察到，未來區域衛生規劃可能進一步淡化，從慢慢減少對民營醫療限制，到最后完全不約束。最后，形成“公立醫院由政府兜底，更多的是負責保基本；民營醫院根據市場化發展”的格局。

圖1 2016-2017年全國民營醫院發展趨勢

“衛生規劃淡化，放寬設備，可能會影響到不同醫院的布局。”莊一強分析說，采購設備往往根據不同社區、不同人口有明確要求。與社會辦醫取消乙類設備審批相比，公立醫院呈現一種收緊狀態，如此一來，可能頂級公立醫院擁有設備，二流三流的公立醫院可能買不到乙類設備；而頂級非公醫院可以買到乙類設備，發展會比二流公立醫院強。

“將來醫院形成像三明治一樣的結構，第一方陣是頂級公立醫院，第二方陣是頂級非公，第三方陣是二流公立，第四方陣是二流非公。”莊一強預測將來不同醫院排序。

站在社會角度，莊一強認為，中美貿易摩擦或將刺激內地醫療需求，最后將連環式刺激我國商業醫療保險，藥品、設備、器械、耗材等醫療物資，以及社會資本辦醫的進一步發展。

他分析稱，貿易戰導致出口下降，而拉動經濟三駕馬車（出口、投資、內需）中，出口受阻；由于大型投資項目接近飽和，靠投資拉動有限，故而，拉動內需是最后一條路。

而高消費、奢飾品、旅游等內需，由于經濟前景不明朗，此類需求將下滑。只能著手民生中的基本保障，如醫療、教育、養老等內需中的“剛需”。而醫療覆蓋所有人群，且目前醫療供給側并不能完全滿足老百姓的需求。再加上，亞健康、心理咨詢、健康管理等關口前移，以及康復、慢病管理、醫養結合、臨終關懷等服務的延伸，因此，在所有內需中，醫療是最迫切的內需，社會資本辦醫自然會受到刺激。

數據來源:中國新聞網

下一步重在監管

毫無疑問，隨著政策的進一步放開，社會辦醫將出現一個井噴期，不少業界專家擔憂會出現無序擴張和惡意競爭。

上海交通大學醫療服務指數研究所所長曹健指出，目前，不少社會辦醫發展定位不清晰，若放開后，可能會“看什么掙錢做什么”，出現扎堆辦某幾個專科醫院的現象，這無疑會帶來無序的競爭。若淡化了區域衛生規劃，可能會出現盲目擴大民營醫院規模，脫離當地實際的情況，成為政績工程。

他還從民營醫院角度分析，目前，人才缺口是主要短板，且難以短期彌補。若脫離了行業本身的規律，盲目鼓勵社會辦醫，猶如拔苗助長。

那么，如何避免無序擴張和惡意競爭?

“寬松進入，嚴加監管。”莊一強稱，如此才能在擴總體增量的同時，提升醫療質量。

此次上海“健康服務業50條”文件也提出，實施最嚴監管，表示將通過“制度+科技”，構建基于信息化的健康服務全過程監管體系，同時，依法懲戒。

在曹健看來，一直以來，我國衛生監管以國辦文件為重，多停留在框架和方向上面，缺少具體細節。而隨著社會辦醫的增多，監管壓力也越來越大，然而，監管人員不足是問題所在。“若延續傳統監管方式自然不可行，未來可能會催生出更多監管模式。”

在此次文件中，上海也注意到了衛生監管隊伍的現狀。據文件介紹，到2020年，上海市每萬常住人口的衛生監督員數量要達到0.75名，并相應增加衛生監督行政執法車輛等裝備。同時，重點抓實抓好責任心、專業素養兩大關鍵，為監管人員“提能”。