40年：基層醫療衛生寫新篇

文丨全媒體記者 陳玉蘭

新蒲新區蝦子鎮紅樂村衛生室

一

盛夏酷熱，這樣的天氣，對心腦血管病人意味著發病的風險較高。在湄潭縣復興鎮湄江湖村，大清早，70歲的高血壓患者李永發收到了70歲老村醫雍元書的電話通知，讓他去村衛生室量血壓，同時告知他家小孫子該打預防針了。這個服務太貼心了，李元發感到開心。當晚，湄江湖村的其他慢性病人和很多年輕父母都收到了老村醫雍元書關于體檢和打預防針的微信通知。

去年，李永發在鄉鎮衛生院免費體檢后得知自己血壓血糖都高，從此被納入村衛生室的慢性病管理對象，定期接受老村醫的細致服務。

老村醫雍元書心里特別留意3類人：全村0～6歲兒童、孕產婦、慢性病人，在全村各村民組分別有多少，是哪些人，他了然于心。定期訪查、定期打預防針、上門送藥……哪家有啥情況，總會及時打他電話，他總會及時解決。解決不了的，他會建議病人馬上去鎮衛生院或縣醫院。鄉里鄉親，都離不開他了。

播州區沙灘村衛生室，來往者紛紛對嶄新的衛生室點贊。兩層高的衛生室有1200平米，醫療區和公共衛生服務區分開，有兒保室、藥具室、婦科檢查室、宣教室、治療室、食堂等，還設有衛生間，配齊了空調、電視。過道上放著幾張嶄新輪椅，服務于行走不便的病人。一位腦梗塞后遺癥的村民正拄杖練習走路。村醫說，類似的病人很多，康復治療很受群眾歡迎。衛生室要打造為全區的農旅醫養康復點，正在為創新農村養老事業積累先行先試的經驗。

道真三橋鎮，山高路險，讓很多農村老人無法到鎮衛生院體檢。2010年起，三橋鎮衛生院成立專門醫療隊，用馬背馱運相關器械，將體檢服務送進山里人家。這支 “馬背醫療隊”的服務貼心，散發著遵義市基層公共衛生服務帶給廣大群眾的“健康溫度”。

二

在新蒲新區蝦子衛生院，常年病人絡繹不絕。近些年衛生院加大服務能力建設，設施設備先進，現有包括產科在內的13個科室，有二孩門診、嬰兒洗澡室，能做多種手術，甚至白內障手術、微創手術，收費卻低廉。隨著它和遵義市第一人民醫院、遵醫附院建立了醫聯體關系后，遠程醫療服務更是讓群眾享受了家門口的優質醫療資源服務，深得群眾贊賞，連周邊縣域的群眾都慕名來看病。

在播州區龍坑衛生院，中醫特色治療吸引著眾多群眾前來治療，尤其是康復針灸，成為一張院名片。無獨有偶，三合、團溪兩鎮衛生院在中醫治療方面都獨具特色，帶動了整個播州區中醫藥服務的發展，成就了原遵義縣“全國中醫藥先進縣”的美譽。

習水土城鎮衛生院的快速發展，為當地火爆的紅色旅游提供了有力支持。在余慶騎游小鎮松煙，鎮衛生院的優質服務是游客心中的一張名片……

各鄉鎮衛生院的發展，折射出近些年遵義市基層鄉鎮衛生院醫療衛生服務能力的整體提升。“十二五”以來，截至2017年底，在全市221所鎮鄉衛生院和3260所村衛生室以及眾多社區衛生服務中心（站）的共同努力下，全市基層公共衛生服務的普惠性逐年增強。如今，全市城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達95%以上，高血壓、糖尿病規范管理率達50%以上，適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率達95%以上，孕產婦系統管理率達90.1%，0～6歲兒童保健管理率達89.5%……

改革開放40年來，遵義基層衛生院的基本醫療服務能力已經發生翻天覆地的變化，截至2017年底，全市鄉鎮衛生院共有床位8063張、衛計人員7726人，各鄉鎮衛生院普遍都有B超、放射、全自動生化分析儀、心電圖等常規醫療設備。大部分村衛生室均按照相關規定建起了。各鄉鎮衛生院都能開展常見病、多發病的診治，大部分一般衛生院能開展一般下腹部手術，大部分中心衛生院能開展上腹部手術、一般難產手術。

李元發感嘆說，如果當年有現在的醫療條件，父親就不會死了。26年前，李父哮喘病日漸惡化，因為家庭困難，不能住院治療，后來心肺逐漸衰竭，一張臉青紫。在一個寒冷冬夜，老人離世了。李父的際遇，正是上世紀90年代乃至前幾十年遵義農村地區的普遍現象。

改革開放之前，遵義地區交通落后，農民從鄉鎮到縣城一趟很不容易，更何況當時的縣級醫療條件也落后。遵義市衛計委副主任李進曾經在湄潭縣醫院工作多年。他對20年前的記憶刻骨銘心。“20年前的基層醫療狀況和現在都是天壤之別，何況40年前……”

三

20年前，全市鄉鎮衛生院只有血壓計、體溫表、聽診器3件，鄉鎮醫生只能看簡單的頭疼腦熱。就連當時的湄潭縣醫院，也只有內科、外科、婦產科三個科室。設備只有200毫安的X光機、黑白B超。化驗只能做三大常規。手術只能做闌尾手術和部分骨科手術。人才隊伍十分薄弱。醫院只能解決常見病多發病，危重病人只能上轉。那時，因為沒有經濟能力去承擔大病重病，農民有病就忍著拖著，縣醫院的農村危重病人幾乎都是拉回家……那時，基層公共衛生服務太薄弱，兒童保健方面，只有免疫接種、測量身高體重……

1998年后，遵義市改革探索醫療衛生事業發展，各級醫療單位深化改革，大力建設業務技術，引進新儀器、新設備、新知識、新技術，不斷擴展服務范圍和服務項目，根據群眾的醫療需求，加強重點專科建設，促進各項醫療技術發展，綜合服務功能和各科業務技術不斷提高，形成從市、縣（區、市）、鄉鎮三級醫療服務格局。其中，尤其以農村為重點，加強鄉村衛生基礎建設，注重區域發展，合理配置衛生資源，加強農村“三級五層次”醫療預防保健網建設。讓農村衛生實現了“無危房、設施設備人才配套”的目標，全市城鄉醫療保障從數量擴展到質量效益全面發展。

“進入21世紀后，全市醫療機構、床位、人員發展較快，醫療衛生資源進一步優化組合和合理配置，取得了長足的發展。”李進說。2001年后，全市建立城市社區衛生服務體系，設社區衛生服務機構，投入大量資金，改擴建縣、鄉鎮衛生院及農村衛生室，購置醫療器械設備，培訓醫務人員。

四

2003年，新農合的啟動開始了基層醫療的歷史性大轉折。到2006年，赤水、仁懷、余慶、遵義縣4個新農合試點縣，覆蓋農業人口近200萬人，參合率達76%。2007年，新農合試點工作覆蓋全市，受益農業人口600余萬人，參合率83.49%。如今，我市全民醫保制度進一步鞏固，城鎮職工、城鎮居民、新農合參保（合）率穩定在95%以上，基本醫保和新農合跨省異地就醫即時結算順利實現，普惠廣大群眾。

2009年，新一輪醫改啟動，本著“保基本、強基層、建機制”的宗旨，全市要建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，保障城鄉全體居民享有安全有效、方便廉價的基本醫療衛生服務。各鎮鄉衛生院也被多次投入，從基礎設施到人才隊伍，呈現出前所未有的建設力度。作為基層醫療網絡的網底，村衛生室也發生了改變。

到2013年，在“三項建設”和“農村衛生人力開發項目”取得巨大成績基礎上，全市鄉鎮及村醫療衛生進入基本公共衛生服務均等化階段。

2016年，隨著習總書記“以基層為重點”的衛生與健康工作方針的明確，遵義市加快推進基層醫療衛生“5個全覆蓋”—— 鄉鎮衛生院標準化建設、基層醫療衛生機構執業醫師、農村中小學校校醫配備、縣級以上公立醫院遠程醫療、城鄉居民大病保險均實現全覆蓋，讓基層醫療衛生服務能力大幅攀升，夯實了基層基礎。

2017年，遵義市全面推進“五個全面建設”——即全面建設全鄉鎮衛生院遠程醫療網絡體系、鄉鎮衛生院規范化數字預防接種門診、縣級以上公立醫院統一預約掛號平臺、全省醫藥監管平臺和省、市、縣人口健康信息基礎平臺。信息化建設使優質醫療資源下沉，讓群眾在家門口就能享受到優質快捷的醫療服務。看病難、看病貴的現狀得到大幅改善。

2018年夏，遵義市第一人民醫院為龍頭與54家縣鎮（鄉）、村級醫療單位共同組建的遵義市危急重癥區域性協同救治體系啟動建設，為基層危急重癥患者搭起了生命的快速搶救通道。“五個全覆蓋”全面推進——推進深度貧困村衛生室規范化建設、易地扶貧搬遷安置點衛生室建設、農村中小學醫務室建設、縣級以上婦幼保健機構遠程醫療、疫苗數字化監控系統建設的全覆蓋。

因病致貧、因病返貧，在農村普遍存在。如今，決勝脫貧攻堅的遵義，深入開展健康扶貧。2018年全市資助參合人口共計71.02萬人次，其中建檔立卡未脫貧人口為23萬。全市農村建檔立卡貧困人口參（保）率100%；全面落實農村建檔立卡貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療扶助“四重醫療保障”政策；全面實施大病集中救治和慢病簽約服務管理，確保大病慢病精準救治到人。目前全市已對罹患13種大病且符合救治條件的農村貧困患者1242人開展了集中救治，全部建立一人一檔并納入動態管理系統。全市15個縣（市、區）全部實現基本醫保+大病保險+健康扶貧“一站式”即時結報，有8個縣（市、區）實現在省、市級定點醫療機構“一站式”即時結報。同時全面啟動新農合跨省就醫“基本醫保+大病保險”一站式直報。

對于跨省直報政策，習水縣土城鎮高坪村人趙如英點贊不已。在廣州務工的她，2018年在廣州普寧市人民醫院住院兩次，總費用17000元左右。通過跨省直報，報銷8400元，自付8000多元。她說，以前哪有這種好事。如今，政策是越來越好了，感恩這個好時代啊。

40年時光飛逝，遵義基層醫療衛生一如鳳凰涅槃，基層醫療衛生正在書寫新時代的美好新篇，福澤廣大遵義百姓。