針刺綜合定位旋轉(zhuǎn)復位治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察

河南省漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000

椎動脈型頸椎病在臨床上較為常見，會誘發(fā)頸肩疼痛、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。近年來，人們開始越來越多地關注中醫(yī)針刺在該病治療中的作用。王浩然[1]整理了近5年30篇針刺治療椎動脈型頸椎病的報道，方法包括單純針刺、溫針刺、針推并用、火針等，認為針刺具有操作簡單、方便快捷、不良反應少、療效確切等優(yōu)勢。筆者自2015年至2018年運用中醫(yī)針刺治療椎動脈型頸椎病，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2018年1月100例椎動脈型頸椎病患者為研究對象。隨機分為實驗組和對照組各50例。對照組男28例，女22例；年齡48～70歲，平均年齡(59.63±5.05)歲；病程2個月至10年，平均病程(4.32±1.84)年。研究組男26例，女24例；年齡46～72歲，平均年齡(59.49±5.10)歲；病程3個月至11年，平均病程(4.57±1.78)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

納入標準：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中相關診斷標準；②符合第三屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準[3]；③簽署知情同意書。排除標準：①合并既往頸椎手術史；②妊娠、哺乳期婦女；③合并嚴重原發(fā)性疾病、精神疾病；④存在頸椎骨折、椎間盤突出等疾病；⑤依從性差，中途轉(zhuǎn)院或終止治療。

1.2 方法 對照組給予定位旋轉(zhuǎn)復位法：①仰臥位，頸肩軟組織行分筋理筋手法，包括點、按、揉等，10 min/次；②俯臥位，背部骶棘肌行前臂按揉法，5 min/次，胸椎小關節(jié)以掌按法整復；③坐位，明確頸椎棘突病變情況，偏歪棘突以拇指推頂，另一手臂肘部抱住患者頭部，推頂偏歪的拇指輕推棘突，待出現(xiàn)“咔嚓”一聲，觸診頸椎兩側(cè)壓痛消失，提示成功復位。隨后以旋推法、擦法等手法放松肩部肌肉，2 min/次。以上操作均由醫(yī)師進行，1次/d，持續(xù)治療10 d。

研究組在對照組基礎上加用中醫(yī)針刺，取穴包括頸夾脊穴、百會穴、風池穴、天柱穴等。偏失眠者添加翳風穴、安眠穴，偏頭痛者添加太陽穴。常規(guī)消毒，以28號1.0寸毫針(生產(chǎn)廠家：長春愛康醫(yī)療器械有限公司：注冊證號：吉械注準 20172270314；規(guī)格：0.25×25 mm)針刺。向后頂方向經(jīng)皮下平刺百會穴，深度為0.8寸；自鼻尖方向針刺風池穴，深度為0.5～0.8寸，采用平補平瀉法，直至出現(xiàn)脹感。其余穴位采用常規(guī)刺法，直至出現(xiàn)酸脹感。留針25 min。1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標和療效判定 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定中醫(yī)證候量表及療效評定標準。中醫(yī)證候包括眩暈、惡心嘔吐、頸肩痛、頭痛、猝倒5項，均采用0～3分評分法。總積分范圍為0～15分，得分越高，提示癥狀越嚴重。療效評定標準：以治療后中醫(yī)證候積分改善>80%，頸椎功能恢復正常為顯效；以中醫(yī)證候積分改善50%～80%，頸椎功能有所改善為有效；以中醫(yī)證候積分改善<50%，頸椎功能無變化或惡化為無效。總有效率為顯效率及有效率之和。

觀察兩組治療前、治療后改良頸項眩暈癥狀與功能評估量表(ESCV)評分變化，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應5項，各項滿分均為16分、4分、2分、14分、8分。總分最高為44分。得分越高，提示功能越好[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對比 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較入院時降低(P<0.05)，但對照組仍高于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床療效對比 研究組總有效率為98%，高于對照組的82%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組ESCV評分對比 治療后，兩組ESCV評分均較入院時提升(P<0.05)，但對照組仍低于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ESCV評分對比 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認為，椎動脈型頸椎病屬于“頸性偏頭痛”、“頭眩”、“眩暈”等范疇，病因病機為積勞傷頸、痰阻脈絡、氣滯血瘀、肝腎損傷等。元陰元陽藏于腎，真陽虛損致骨髓失養(yǎng)，功能減退；真陰虛損致骨髓退變。腦為髓海，腎主骨生髓，通于腦。腎精虧虛，骨髓失養(yǎng)，腦海不足，引發(fā)眩暈。故該病治療關鍵為補虛瀉實，調(diào)節(jié)陰陽。以往，臨床上多采用定位旋轉(zhuǎn)復位法治療，該方法基于經(jīng)絡理論，能補虛瀉實，扶正祛邪，且作用于體表經(jīng)絡，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑的目的。但部分患者單純采用定位旋轉(zhuǎn)復位法治療的效果仍欠佳。

中醫(yī)針刺是常用頸椎病治療方法，機制為緩解頸椎及周圍筋膜、肌肉壓力，促使交感神經(jīng)興奮度降低，改善頸椎供氧、供血，緩解臨床癥狀。針刺還具有舒筋通絡、活血化瘀、行氣止痛之功效，能改善血液循環(huán)，達到氣血兩暢、舒筋活絡、理筋整復的目的。多數(shù)臨床學者對針刺治療椎動脈型頸椎病效果進行相關研究。例如李必保[6]將80例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，對照組給予推拿治療，研究組加用針刺，取穴包括百會穴、天柱穴、風池穴、頸夾脊穴等，結(jié)果顯示研究組中醫(yī)癥狀積分改善效果較對照組更為理想。

本研究針刺所選穴位包括頸夾脊穴、百會穴、風池穴等。其中，頸夾脊穴屬于督脈及足太陽膀胱經(jīng)，經(jīng)由針刺，能改善局部血液循環(huán)，提升病變周圍組織營養(yǎng)，且能調(diào)節(jié)交感神經(jīng)體液，改善血流動力學，恢復椎基底動脈供血，緩解癥狀。風池穴屬于足少陽、陽維脈之會，經(jīng)由針刺，能發(fā)揮明目止眩、安神鎮(zhèn)靜的作用。針刺百會穴能理血祛瘀、通絡止痛。取穴過程中按照患者具體病情隨癥加減，符合中醫(yī)辨證施治理論。諸穴合用，共奏活血祛瘀、疏通經(jīng)絡、補益腦髓之功效。本研究治療后，與對照組相比，研究組中醫(yī)證候積分改善效果更佳，且總有效率較高。筆者認為，這可能是因為在定位旋轉(zhuǎn)復位法治療中聯(lián)合應用中醫(yī)針刺，能維持頸椎部動力平衡，緩解局部軟組織粘連及痙攣現(xiàn)象，使頸肩部生理結(jié)構(gòu)恢復正常，更好緩解癥狀。此外，治療后，兩組ESCV評分均較入院時提升，但對照組仍低于研究組，提示研究組ESCV評分改善效果更佳。吳永平[7]將椎動脈型頸椎病患者分為單純針刺組、針刺組，結(jié)果顯示針刺組頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分改善效果更佳，與本研究結(jié)果相符，但對照組治療方法與本研究存在差異。此外，吳海燕等[8]在椎動脈型頸椎病治療中聯(lián)合應用針刺與定位旋轉(zhuǎn)復位法，得出該方法能顯著改善血流動力學的結(jié)論。本研究未深入分析患者血流動力學指標變化，存在一定局限性，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，針刺在椎動脈型頸椎病治療中應用價值較高，值得進行深入研究和推廣。