三聯療法聯合理氣和胃湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍43例臨床觀察

遼寧省阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000

胃潰瘍是臨床常見的消化系統疾病，不僅發生率高且常合并多種并發癥，具有癥狀遷延反復等特點，目前尚未出現特效根治的方案，往往對患者的生活質量造成影響[1]。研究發現[2]，胃潰瘍尤其是位于胃大彎、胃體部分的潰瘍，常合并嚴重的幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori，HP)感染。就是說，HP在胃潰瘍的發生發展中占據重要地位，故在進行抑酸治療同時，應重視患者是否存在HP感染并提供抗HP治療。以往西醫多給予三聯療法根除，但存在成本較高、耐藥性強、毒副反應多等不足[3]，對此，筆者在西醫治療的基礎上嘗試采用中藥理氣和胃湯進行聯合治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年10月收治的HP陽性胃潰瘍患者86例作為研究。納入標準：①均符合《內科學》中胃潰瘍的診斷標準[4]，經過病理組織學檢查與電子纖維胃鏡檢查證實HP陽性和慢性潰瘍病；②治療期間不服用其他藥物；③患者無其他身體臟器器質性病變；④自愿參與觀察，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全；②既往有胃部手術史者；③有精神病(史)；④妊娠及哺乳其婦女；⑤合并胃部其他疾病者，所選取86例慢性胃潰瘍患者按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各43例。對照組中男性28例，女性15例；年齡范圍在22～58歲，平均(40.15±6.28)歲；病程3個月至8年，平均(4.08±2.34)年。觀察組中男性30例，女性13例；年齡范圍21～57歲，平均(39.28±6.35)歲；病程6個月至9年，平均(4.56±2.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規三聯療法，即奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司，規格：20 mg/片，批號：國藥準字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；Hp根除治療：阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司，規格：0.5 g/粒，批號：國藥準字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西匯仁藥業有限公司，規格：0.25 g×6片，批號：國藥準字H20033513)500 mg，2次/d；上述藥物連續服用1個月為1個療程，治療1個療程。

觀察組在對照組基礎上聯合應用中藥湯劑理氣和胃湯加減治療，藥方組成：白芍、蒲公英各30 g，烏賊骨20 g，丹參15 g，柴胡、延胡索、九香蟲各10 g，川楝子、枳實8 g，甘草5 g，三七粉3 g，上述藥方加水1000 mL，水煎至400 mL，每日2次，餐前30 min溫服，治療1個月為1個療程，連續服用1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定 ①觀察兩組臨床療效，圍繞患者的臨床癥狀及X線檢查結果進行評價，痊愈：患者恢復正常，X線檢查顯示無異常；顯效：患者自述癥狀較治療前有明顯好轉，但仍有少量炎癥現象存在；有效：治療后癥狀有所好轉，但潰瘍與炎癥仍存在；無效：治療后癥狀無改善。②中醫證候積分，根據《中醫病證診斷療效標準》[5]結合胃潰瘍臨床癥狀制定，其中0為無癥狀，2分為輕癥，4分為中癥，6分為重癥，總分越高表示癥狀越嚴重；通過胃鏡觀察胃潰瘍直徑變化。③療程結束后6個月進行隨訪，復查HP及胃部狀況，觀察HP轉陰率、胃潰瘍愈合率、HP復發率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組總有效率分別為97.67%、86.05%，差異對比有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀積分與胃潰瘍直徑變化比較 治療前兩組患者臨床癥狀各指標對比均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者癥狀有所好轉，組間對比發現，觀察組癥狀積分明顯低于對照組，胃體與胃竇部潰瘍直徑均小于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別 癥狀積分/分 胃體潰瘍直徑/cm 胃竇潰瘍直徑/cm 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組14.79±4.929.32±2.941.81±0.581.32±0.251.92±0.281.20±0.23觀察組14.38±4.726.13±2.62?1.85±0.620.24±0.03?1.90±0.320.53±0.11?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組遠期療效比較 兩組患者的遠期療效各項指標對比均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組遠期療效比較 [例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的改變以及生活作息的不規律，使得慢性胃潰瘍發病幾率呈現逐年增長的趨勢[6]，該病以腹部飽脹、隱痛、反酸為典型特征，嚴重甚至出現胃穿孔、出血等并發癥，危及生命。其發病原因多種多樣，然而主要還是與HP感染有關[7]。相關研究表明[8]，HP可通過粘附素與上皮細胞緊密連接，使其不易被排除，并且HP含有豐富的尿素酶，能夠抵抗胃酸的腐蝕，這些都是被HP感染后合并胃潰瘍難以根治的原因。

中醫學認為[9]，胃潰瘍相當于中醫學的“痞證”“胃脘痛”等病證，其基本中醫理論可歸納為胃氣失降，主要由飲食失節、寒溫不適、情志失調所導致，胃為六腑之一，脾胃互為表里，胃一旦受損將侵及肝脾，故易見胃脘脹痛、痞悶不適等癥狀。目前中藥在治療消化性潰瘍上已獲得極佳的效果，本研究嘗試采用中藥理氣和胃湯聯合三聯療法治療HP陽性胃潰瘍患者，結果顯示：觀察組治療有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組癥狀積分較治療前及同期對照組有明顯降低，胃體與胃竇部潰瘍直徑縮小明顯。究其原因：三聯療法是目前治療胃潰瘍等相關疾病的常用西醫方法，也確實具有一定的癥狀緩解作用，但久而久之的使用，將使致病菌產生嚴重抗藥性，并出現較多的毒副作用；而本文使用的中藥理氣和胃湯中包含的柴胡、枳實疏肝健脾，而黃芪、白術、黨參、陳皮、白芍可健胃化瘀、溫中健脾，甘草活血通絡，丹參緩急止痛，從病理機制上來看，白芍具有良好的抗炎作用，能夠增強機體免疫力，加快胃黏膜修復，白術具有修復損傷黏膜的作用，烏賊骨有效調節胃酸量、促進潰瘍表面修復，丹參可改善胃內微循環和組織修復功能，蒲公英具有較強的抗菌作用[10]。諸藥合用，和胃降逆，疏肝理氣，對于治療胃潰瘍，殺滅HP效果明顯，顯著提高潰瘍愈合質量。但兩組在遠期療效上對比差異無統計學意義，這可能與樣本量少有關。

綜上，在常規三聯療法的基礎上聯合應用理氣和胃湯可有效提高胃潰瘍合并幽門螺桿菌感染的臨床效果，有效緩解其臨床癥狀，但遠期療效還有待進一步研究。