上海市養老護理人員工作疲潰感、共情能力調查及相關性分析

楊蕾

(上海城建職業學院醫檢與護理系，上海 200233)

上海作為我國經濟前沿地區，經濟發達、醫療水平高，高齡人群基數不斷增加，人口老年化所帶來的護理難題已成為醫療行業關注的焦點[1-2]。上海地區養老護理人員需求量不斷加大，并且朝著專業化護理方向發展，醫學院校需要根據養老護理實際的需求培養專業護理人才[3]。工作疲潰感是一種心理能量被服務對象過多索取而出現的工作冷漠、情感耗竭、個人成就感低下等身心反應，表現為缺乏同情心、自卑、工作厭惡情緒等，嚴重者甚至出現抑郁傾向。

“共情”是一種溝通技巧，指的是一種能設身處地體驗他人處境，從而達到感受和理解他人情感的能力。本課題組對上海地區養老護理人員工作疲潰感、共情能力進行調查，并且分析工作疲潰感與共情能力相關性，以期為培養養老護理人員共情能力提供理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料按照隨機數字表法選取上海市12家養老機構2016年6～12月間共計351名養老護理人員(指在醫院、養老院等養老機構從事老年人群生活照料、護理服務的專職工作人員)為調查對象，其中男性26名(7.4%)，女性325名(92.6%)；年齡范圍19～58歲，年齡(39.2±10.8)歲；取得護士或以上執業證書者116名(33.0%)，一般護理人員235名(67.0%)；上海籍護理人員72名(21.0%)，非上海籍護理人員279名(79.0%)；從業時間范圍1～26年，從業時間(10.1±7.8)年。排除標準：①從業時間不足1年者；②非直接從事照護老人工作的護理人員；③教育水平不足初中水平者；④不愿接受調查者。所有納入研究者均知曉本研究目的、過程及意義，簽署知情同意書。本研究得到上海市城建職業學院倫理委員會支持。

1.2方法由上海市城建職業學院制作問卷調查表，對參與該調查問卷的師生進行專業培訓，培訓合格方能參與調查。共發放380份問卷調查表，只有工作疲潰感量表、杰弗遜共情量表中文版都合格時才可計為有效問卷調查表，共回收351份有效問卷調查表，有效回收率為92.4%。

1.2.1工作疲潰感量表[4]量表分為個人成就感、情感耗竭、工作冷漠3個維度共計22個條目，采用0～6級計分法對每個條目進行評分。個人成就感共8個條目(0～48分)，主要反映護理人員對自我工作的評價，得分越高表明個人成就感越高；情感耗竭共9個條目(0～54分)，主要反映護理人員由于工作而引起的個體情緒反應，得分越高表明情感耗竭越嚴重；工作冷漠共5個條目(0～30分)，主要反映護理人員對服務對象的態度和感覺，得分越高表明工作冷漠程度越嚴重。參照相關文獻[5]，以個人成就感≤24分、情感耗竭≥27分、工作冷漠≥8分為判定標準。

1.2.2杰弗遜共情量表中文版[6]量表分為情感護理、觀點采擇、換位思考3個維度共計20個條目，采用李克特7級計分法對每個條目進行評分，其中情感護理7個條目(0～49分)，觀點采擇10個條目(0～70分)，換位思考3個條目(0～21分)，得分越高表明共情水平越高。

2 結果

2.1養老護理人員工作疲潰感現狀分析結果顯示，工作冷漠評分為(11.4±3.9)分，高于臨界值；個人成就感評分為(22.7±6.3分)，低于臨界值；情感耗竭評分為(26.6±6.2)分，與臨界值水平接近?？傮w來說本研究納入養老護理人員工作疲潰感處于中等偏上水平。參考相關文獻[7]，根據年齡將研究對象分為青年組(19～35)歲、中年組(36～49)歲、老年組(>50歲)。工作疲潰感的三個維度比較均差異有統計學意義(P<0.05)；其中老年組個人成就感高于青年組和中年組(P<0.05)，工作冷漠要低于青年組和中年組(P<0.05)，中年組情感耗竭較青年組、老年組更嚴重，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2養老護理人員及共情能力現狀納入研究的養老護理人員共情能力評分中，觀點采擇得分最高(52.6±8.7)分，其次是情感護理(31.8±5.2)分，最后是換位思考(12.9±2.5)分，根據評價標準來分析[6]，處于中等偏下水平。在不同年齡組的比較中，三個維度的比較也存在差異，其中老年組情感護理、觀點采擇、換位思考優于青年組(P<0.05)，中年組在觀點采擇、換位思考方面也要優于青年組(P<0.05)，見表2。

表1 不同年齡段養老護理人員351名工作疲潰感差異/(分，

注：與老年組比較，aP<0.05；與青年組比較，bP<0.05

表2 不同年齡段養老護理人員351名共情能力差異/(分，

注：與老年組比較，aP<0.05；與中年組比較，bP<0.05

2.3養老護理人員不同人口學特征組間工作疲潰感及共情能力差異工作疲潰感比較中，隨著從業時間的增加，情感耗竭增加，比較差異有統計學意義(P<0.05)，其余均差異無統計學意義(P>0.05)。共情能力比較中，具有護士執業證書的護理人員情感護理、觀點采摘能力更高，差異有統計學意義(P<0.05)，大?；蛞陨衔幕潭鹊淖o理人員情感護理評分更高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 養老護理人員351名不同人口學特征組間工作疲潰感及共情能力差異/(分，

注：與同一項目其他組別比較，aP<0.05

2.4養老護理人員工作疲潰感、共情能力相關性分析養老護理人員個人成就感與情感護理、換位思考呈正相關(P<0.01)，情感耗竭與換位思考呈負相關(P<0.05)，工作冷漠與情感護理、觀點采擇、換位思考呈負相關(P<0.05)，見表4。

表4 養老護理人員351名工作疲潰感、共情能力相關性分析(r值)

注：aP<0.05,bP<0.01

3 討論

我國養老照護體系建設處于起步階段，養老護理理念、模式、制度較國外明顯滯后，專業的養老護理人員嚴重匱乏，導致養老護理服務能力與現實需求不平衡[3]。研究顯示，養老機構護理人員較醫療機構護理人員更容易出現工作疲潰感[8]。工作疲潰感的發生與進展是一個緩慢、不易被察覺的過程，在長期的工作過程中可累積到一個特殊臨界點，如果不能及時改變工作環境或者取得外來幫助，那么工作者即開始出現身心不適癥狀。本研究顯示，上海地區養老護理人員工作疲潰感處于中等偏上水平，僅有情感耗竭與評分臨界值接近，存在個人成就感不足、工作冷漠現象。表明養老護理員的工作疲潰感情況不甚理想，應該得到重視。隨著我國經濟的發展、護理理念的轉變，單純的“生理性照護”已經不能滿足養老多元化的需求，“人文醫療”觀念被植入養老護理模式，這對養老護理人員的專業能力、人文素質提出了更高的要求[9]。據相關調查顯示[10]，目前我國養老機構中失能、半失能老人占據絕對多數，并且總體數量呈逐年增加的趨勢。張曙、陳雪萍[11]對102名養老護理員進行的橫斷面問卷調查顯示，達到96.0%的研究對象認為工作體力在一般及以上，有13.7%認為工作體力達到重度。繁重的日常工作，是養老護理人員工作壓力巨大的主要原因之一，也加重了工作疲潰感的心理癥狀，出現情感耗竭、工作冷漠等現象。傳統觀念認為養老護理屬于社會地位低下的工種，社會認可度低，加之養老護理不同于疾病護理能夠取得臨床治療效果，面對特殊的護理人群，養老護理人員往往不能正視自己的工作成績，個人成就感低下。在不同年齡段護理人員比較中，老年組研究對象工作疲潰感要低于青年組和中年組，這可能與老年組護理人員從業時間長、護理經驗豐富有一定關系，并且他們的心理預期值往往較年輕護理人員低，使得他們能有一個平和的心態投入工作。

共情是溝通技能之一，良好的共情能力可緩解工作帶來的壓力，提高服務對象護理工作滿意度[12-13]。對養老護理人員而言，共情能力是指在日常生活照護過程中能站在服務對象的位置，感受、理解老人的處境，準確評估老人的情緒和情感狀況，通過調整自身的護理行為進行干預。本研究結果顯示，上海地區養老護理人員共情能力處于中等偏下水平，提示本地區養老護理人員共情能力亟待提高。在進一步的分析中發現，老年護理人員共情能力要明顯高于青、中年護理人員，這表明年輕的養老護理人員不能準確、真實了解老人內心活動和心理狀態，和服務對象溝通能力不如年長護理人員，這可能是年輕護理人員養老照護經驗欠缺，獲取的專科知識有限，同時由于社會閱歷淺，在精神慰藉、臨終關懷等方面存在不足，對生命的自然過程沒能深刻感悟，所以很難通過換位思考理解老人的心理感受。

本研究進一步分析了不同人口學特征養老護理人員工作疲潰感、共情能力差異，結果顯示僅有“從業時間”會影響工作疲潰感評分：隨著從業時間的延長會增加情感耗竭程度，而其他組別間無差異。這提示長時間地從事養老護理工作，容易導致護理人員心理疾患[14]。共情能力比較中，具有護士執業證書的護理人員情感護理、觀點采摘能力更高，大?；蛞陨衔幕潭鹊淖o理人員情感護理評分更高。表明高學歷、進行了護理專業學習并取得執業證書的護理人員具有更高的共情能力。在工作疲潰感、共情能力相關性分析中，護理人員工作疲潰感與共情能力存在相關，個人成就感與情感護理、換位思考呈正相關，情感耗竭與換位思考呈負相關，工作冷漠與情感護理、觀點采擇、換位思考呈負相關，表明工作疲潰感可能與養老護理人員共情能力有一定關系，即日常照護過程中的溝通能力可能會影響護理人員的工作倦怠感。共情能力是利他行為的基礎，具備良好共情能力的養老護理人員能夠切身感受到老人的苦惱與需要，并且能夠在必要的時間、地點用得體和尊重的方式向他們提供支持與幫助。在照護過程中，積極與老人進行信息溝通、了解其心理狀況，通過換位思考逐漸理解、接納老人的觀點和行為，這不僅可以減輕老人由于陌生環境帶來的不適感和孤獨感，還可以建立彼此信任的關系，有助于護理行為的實施，降低照護難度和工作強度，成為減輕工作疲潰感的因素之一。

綜上所述，上海地區養老護理人員工作疲潰感與共情能力水平不高，二者存在一定相關性。應該重視養老護理人員工作疲潰感情況，注重共情能力的培養，有意識的培養溝通技巧，完善相關知識體系。