女性乳腺癌患者自我感受負擔與生活質量的相關性研究

石文娟,徐莉

[南京醫科大學附屬南京醫院(南京市第一醫院)腫瘤內科，江蘇 南京 210006]

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均躍居首位，且發病年齡逐漸趨于年輕化[1-3]。乳腺癌存在治療周期長、易復發轉移、放化療副反應大等特點，患者心理往往伴隨著“自我感受負擔”情況出現。自我感受負擔(self-perceived burden,SPB)是指由于個體的疾病和照顧需求影響到他人而產生的心理負擔，導致患者產生內疚、抑郁、負擔感和自我感覺降低等不良情感[4-5]。自我感受負擔嚴重危害患者的身心健康、社會適應能力和家庭和諧，從而影響患者生活質量。近年來癌癥患者自我感受負擔的影響因素已受到關注，然而女性乳腺癌患者的自我感受負擔鮮有報道，本研究調查女性乳腺癌患者自我感受負擔和生活質量狀況，并探討兩者之間相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象采用便利抽樣法選取2014年1月至2016年12月在南京市第一醫院住院的120例乳腺癌患者作為研究對象，納入標準：①年齡18～70歲；②臨床病理檢查確診為乳腺癌；③既往無精神疾病史，能進行正常的閱讀和溝通；④患者均簽署知情同意書，并自愿參與調查。排除標準：①年齡<18歲或>70歲的患者；②合并其他癌癥或重大軀體疾病患者；③有精神病病史及有認知障礙患者。本研究獲南京市第一醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2研究工具本研究采用問卷調查方法收集信息，在研究小組講解調查目的、意義和注意事項后，由患者獨立自主填寫調查問卷，發放問卷126份，收回120份，回收率為95.24%。

(1)一般資料調查表：該表由研究小組自行設計，主要包含年齡、婚姻狀況、文化程度、職業狀況、治療時間及方式、醫療費用支付方式、家庭月收入、照顧者等項目。

(2)自我感受負擔評定表(self-perceived burden scale，SPBS)：該量表由國外學者于2003年編制而成，經國外研究檢驗Cronbach′s a信度系數為0.85。我國學者武燕燕和姜亞芳[6]將此量表進行漢化，測得內容效度為1，預實驗測得該問卷內部一致性信度為0.91。SPBS主要包括身體、情感和經濟因素3個維度，總共10個項目。該量表采用5級評分制，“1～5”分別代表“沒有、偶爾、有時、經常和一直”，總分最高分為50分，最低分為10分，總分得分越高代表患者自我感受負擔程度越重，“總分<20分、20～30分、30～40分和>40分”分別對應“無明顯、輕度、中度和重度自我感受負擔”。

(3)生活質量評估表(functional assessment of cancer therapy,FACT-G)：FACT-G是測量癌癥患者生活質量水平的通用量表，中文版由美國西北大學翻譯而成[7]。該量表包括生理、社會/家庭、情感、功能4個維度，共27個條目，各條目均采用5級評分制，“0～4分”分別代表“無、僅有一點、有些、經常和非常”，得分越高表示癌癥患者生活質量水平越高。

2 結果

2.1一般情況本研究納入的120名女性乳腺癌患者中：(1)年齡范圍18歲～70歲，年齡(45.93±9.40)歲；(2)婚姻狀況：未婚24例(20%)，已婚66例(55%)，喪偶13例(11%)，離異17例(14%)；(3)文化程度：小學16例(13%)，初中38例(32%)，高中及中專54例(45%)，大專7例(6%)，大學及以上5例(4%)；(4)職業狀況：在職28例(23%)，退休23例(19%)，病退30例(25%)，無業39例(33%)；(5)治療時間：1個月內11例(9%)，3個月內30例(25%)，半年內41例(34%)，一年內17例(14%)，超過1年21例(18%)；(6)治療方式：單純手術治療22例(18%)，單純化療18例(15%)，手術加化療53例(44%)，手術加放、化療19例(16%)，手術加放、化療，再加靶向治療8例(7%)；(7)醫療費用支付方式：醫保65例(54%)，農村合作醫療47例(39%)，自費8例(7%)；(8)家庭月收入：<2 000元9例(8%)，2 000～4 000元42例(35%)，4 000～6 000元51例(42%)，≥6 000元18例(15%)；(9)照顧者為：配偶者91例(76%)，子女者17例(14%)，兄弟姐妹6例(5%)，父母者6例(5%)。

2.2自我感受負擔水平120例患者中有9例(7.5%)無明顯的感受負擔，得分為(14.63±4.72)分；28例(23.3%)患者有輕微的自我感受負擔，得分為(24.54±5.63)分；63例(52.5%)患者有中度心理負擔，得分為(35.46±6.45)分；20例(16.7%)患者心理負擔嚴重，得分為(51.02±5.86)分。患者自我感受負擔總分的平均水平為(31.36±10.21)分，其中身體維度(6.28±2.62)分，經濟維度(5.45±2.54)分，情感維度(19.38±6.11)分。

2.3生活質量量表得分情況患者生活質量總分平均為(64.68±11.47) 分，處于中等水平,其中身體維度為(19.31±4.11)分，情感維度為(16.45±3.47)分，社會/家庭維度為(15.28±3.62)分，功能維度得分(12.72±3.73)，得分最低的是功能狀況。

2.4患者自我感受負擔與生活質量的相關性分析

經Kolmogorov-Smirnov檢驗，自我感受負擔總分及各維度得分均不服從正態分布，因此采用Spearman秩相關分析，結果顯示生活質量總分及各維度得分與自我感受負擔總分及各模塊得分均呈顯著負相關(均P<0.05)，見表1。

表1 自我感受負擔與生活質量相關性分析(r值)

3 討論

乳腺癌的發病機制目前尚不清晰，現階段乳腺癌的治療手段以手術為主，放化療和其他治療方式為輔[8-9]。乳腺癌的長時間治療，使家庭承受沉重的經濟壓力，患者覺得自身是家庭和社會的負擔，容易心生多種消極情緒。隨著醫學模式的轉變，醫療界開始關注患者的自身感受負擔和生活質量。本文探討乳腺癌這一群體自我感受負擔程度與生活質量水平的相關性。

癌癥患者普遍心存負擔，Defaye等[10]研究發現84%的美國癌癥患者存在心理負擔，其中乳腺癌患者的發生率高達90%。本研究結果顯示，患者自我感受負擔發生率為92.5%，略高于馬波的研究結果[11]，原因可能與研究對象病種差異有關。其中自我感受負擔處于輕度、中度和重度的患者分別為28例(23.3%)、63例(52.5%)和20例(16.7%)，表明女性乳腺癌患者的自我感受負擔總體上處于中度水平。自我感受負擔總分平均為(31.36±10.21)分，其中情感因素維度得分最高(19.38±6.11)分，經濟因素和身體因素得分相對較低，可能與患者的照顧者有關，本次研究對象的照顧者大多是其配偶，而此階段的男性通常是家庭支柱和重要經濟來源，因此患者容易產生拖累家庭和照顧者的情感，造成心理負擔。

本研究結果顯示，患者的生活質量總分及各模塊得分均低于國內常模[12]，表明乳腺癌嚴重影響著女性患者身心健康。患者生活質量水平中等，其中功能維度得分最低，對生活質量影響最大，這可能與手術方式有關，劉亞麗和賓捷[13]研究表明手術方式不同對患者生活質量影響差異有統計學意義。早期乳腺癌患者的生活質量影響較小，但中晚期乳腺癌多采用綜合治療方案，其中乳房手術切除嚴重破壞女性形體美和功能、化療引起脫發嘔吐等不良癥狀，這些均造成了患者情緒不穩定，心理負擔急劇加重，使患者生活質量水平嚴重下降，這與李娟等[14]研究結果一致。因此做好患者的心理疏導，協助患者了解疾病和正確認識自我，能促進患者生活質量的改善。

女性乳腺癌患者自我感受負擔及各維度與生活質量及各模塊均呈顯著負相關(均P<0.05)，表明患者心理負擔影響著生活質量，其中自我感受負擔中身體因素維度與生活質量及各模塊相關系數高于其他維度，這與葉道麗等[15]的研究結果一致。患者身體狀況對生活質量影響最大，患者由于疾病造成身體虛弱，往往不能滿足家庭和社會的需求，進而影響患者身心健康和正常的生活工作。情感因素影響程度次之，由于自身疾病的困擾，患者往往忽略身邊美好事物，影響家庭和諧，產生多種情感障礙。經濟因素也很大程度影響患者的生活質量[16]，經濟基礎好的患者能得到更優的治療方案與護理干預，家庭成員受此牽累程度小，患者心理負擔相對較小。

綜上所述，女性乳腺癌患者的自我感受負擔大體處于中度水平，生活質量得分低于國內常模，乳腺癌患者自我感受負擔及各維度與生活質量呈負相關，且相互負性影響。由于條件有限，樣本量不大，本研究未能進一步研究，今后將會加大樣本量，繼續研究一般資料對乳腺癌患者自我感受負擔的影響，為制定護理干預措施提供依據。