多發性多生牙28例臨床分析

賀祖武，易凌

(1.長沙市中心醫院口腔科,湖南 長沙 410004；2.長沙醫學院口腔醫學院,湖南 長沙 410219)

多生牙也稱額外牙，是指超出正常牙齒數目以外的牙齒。國外報道發生率為1.04%～2.00%[1]，國內報道發生率為1.00%～3.00%，85.4%的患者只有1～2顆多生牙，三顆以上較少見[2]。國內有關多生牙的研究未區分單個與多發，報道2個以上者多為個案，本文收集了28例2顆及以上多生牙病例，并對多發性多生牙的臨床特點進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月30日至2016年6月30日長沙市中心醫院口腔科所有拍攝了全景片的患者作為研究對象，共計12 115例，從中選取2顆及以上多生牙的患者，調閱他們的姓名、性別、年齡、多生牙數目、位置和形態，是否造成鄰牙移位、牙根吸收，是否形成囊腫以及是否萌出。本研究取得了長沙市中心醫院倫理委員會的審查和批準，并確保所有研究對象的隱私不被侵犯。

1.2統計學方法使用SPSS 19.0軟件包，對多發性多生牙的位置、患者性別、形態、是否萌出、是否造成鄰牙移位、牙根吸收的差異性比較，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

12 115例患者中共發現28例多發性多生牙患者，共63顆多生牙，患病率0.23%，男女比例17∶11，年齡從5歲至78歲，中位年齡29.5歲，2顆多生牙患者25例，2顆以上者3個，其中3顆多生牙者1個，5顆多生牙者2個(圖1)。多生牙錐形者多見，有41顆(65.1%)，除2顆上磨牙區和2顆上前磨牙區多生牙為錐形者外，其余全部位于上前牙區(上中切牙間27個，上中切牙至尖牙間10個)。多生牙對鄰牙的病理損害主要有造成鄰牙的移位扭轉或者導致兒童恒牙遲萌(圖2)，有11例，且全部位于上前牙區，造成鄰牙牙根吸收者全部位于上下前磨牙區和下磨牙區，發生囊變者均位于前牙區(圖3)。呈萌出狀態的多生牙12顆全部位于上中切牙間，并造成兩中切牙移位扭轉或者遲萌。

多發多生牙更易造成鄰牙的移位或者遲萌，未萌出狀態更常見，錐形最多，補充形次之，結節形最少，更集中在上中切牙區，其次為上中切牙與尖牙間。見表1。

3 討論

多生牙是一種牙齒數目增多的發育異常，目前多生牙的發生來源尚不明確，可能是牙板剩余上皮分化出芽孢或額外的牙胚，或源于恒牙胚分裂后牙板斷裂的剩余上皮，此外還可能與遺傳、返祖或外部因素(如感染、營養不良、內分泌障礙)等有關[3]。當多生牙合并先天缺牙，牙遲萌時，應注意有無系統性疾病發生，如顱鎖骨發育不全[4]。

多生牙在不同種族的恒牙列人群中發生率為0.5%～5.3%，乳牙列人群發生率為0.2%～0.8%，最常見于混合牙列時期[5-6]。上頜前牙區是多生牙的好發部位，其次為前磨牙區和磨牙區[7]。本研究的多生牙最好發部分與文獻報道一致，其次依次為上中切牙與尖牙間，其它各區之間差異性并無統計學意義，有待更大樣本的研究。多生牙形態有錐形、結節型、補充型(與正常牙形態相似)[8]，上頜中線最好發錐形多生牙[9]，常位于上頜中切牙之間或腭側，多為倒置阻生[10]。下頜前磨牙區好發補充型多生牙[11]。乳牙列中多生牙多為補充型或錐形，通常可以正常萌出[2]。本研究錐形者最多見，絕大部分位于上前牙區，其中上中切牙間27顆，上中切牙與尖牙間10顆，其它區域僅4顆，補充形次之，結節狀最少。

表1 28例多發多生牙患者的臨床分析表

注：a單位為“例”

本研究中多數多生牙未萌出，萌出者除2顆位于下前牙區外，其余10顆均位于上中切牙間。多生牙可占據正常恒牙牙位，使牙間隙增寬影響美觀，還可引起鄰牙的錯位或阻萌。若多生牙在正常牙列以外，會形成雙層牙，使正常牙與多生牙之間形成間隙，易嵌塞食物，口腔衛生難以保持，易出現齲齒或牙周病[12]。牙根吸收也是本研究中多生牙對鄰牙較為常見的病理損害[13]，牙根吸收的必要條件有兩個方面：損傷和刺激。若多生牙未位于根尖孔附近，未阻礙牙髓的血供，所波及的牙齒活性仍然正常，但部分埋伏多生牙牙位橫向或位于正常恒牙根尖部位時，其萌出過程中對鄰近的恒牙不斷施加機械壓力，且多生牙的釉上皮較少，其牙濾泡中分泌的細胞因子激活局部的膠原酶和白介素等炎癥產物，導致破骨細胞增多，結締組織變性而引起正常牙齒的牙根吸收[14]。本研究有4例發生鄰牙牙根吸收，均位于前磨牙區。多生牙還可因囊性變而形成含牙囊腫，Shah[15]認為大約5%的頜骨囊腫與多生牙有關，10歲以前的多生牙很少引起含牙囊腫，但20歲以后6%～11%的多生牙會發展成含牙囊腫。本研究的2例形成含牙囊腫患者均為上前牙區，且波及鄰近多顆牙齒。因此當多生牙造成恒牙錯位、扭轉、根吸收則應盡早拔除。拔除多生牙最好在恒牙牙根大部分已形成時，以免傷害恒牙發育[16]。若多生牙埋伏位置較深，而且冠根倒置不壓迫恒牙牙根不妨礙恒牙的移動，無囊性變的表征或患者無自覺癥狀，外科手術拔除困難時則可暫時不予處理，定期觀察[17]。

對于多生牙的準確定位是正確診斷并決定手術和矯正時機的重要依據。已萌出或位置表淺的多生牙可表現為牙弓內牙齒數目多于正常或正常恒牙間存在過多間隙或口腔前庭區或牙齒舌、腭側膨隆[13]等，亦可表現為牙弓中恒牙缺失或者錯頜畸形影響美觀。對于埋伏于骨內的多生牙，其診斷往往借助于影像學手段。三維影像技術逐漸被推廣[18]。螺旋CT可以對牙齒進行三維重建，立體展示頜骨內埋伏多生牙的形態、位置及與鄰牙或其他重要組織的關系，對確定埋伏多生牙位置以及手術入路和牙齒拔出方向的確定有很大的幫助，可減少手術創傷，提高成功率。據研究調查[19]，錐形束CT的空間分辨率更精準，沒有對組織放大，馬緒臣[20]等的研究表明錐形束CT的輻射劑量較螺旋CT低。而且錐形束CT價格相對低廉，放射劑量更小，較螺旋CT更容易推廣。

埋伏多生牙的拔除常使用傳統的拔牙方法即骨鑿加錘擊的方法去骨，但敲擊時發出的聲響及敲擊產生的震動常使患者充滿畏懼，手術順利實施困難[21]。臨床上還有微創拔牙法的運用,通過武東輝[22]、張繼東[23]等人的調查研究，使用45°高速渦輪反角手機和專用器械，避免了錘鑿法的暴力，采用微創技術去除阻力，手術創口小，出血少，時間短，術后并發癥少，患者的痛苦減少。但是高速渦輪機的轉速快，不利于控制損傷，可能損傷鄰牙或鄰近血管神經等重要組織，故有學者[24]嘗試采用微動力系統(如種植機)，其轉速相對較慢，保證了去骨分牙的準確性，避免了不必要的損傷。據余美芳等人[25]調查研究，多生牙拔除后，鄰牙根周或根尖區常存留較大的拔牙空腔，其結果是鄰牙根與上皮結合而不是牙周膜和牙槽骨的生理性修復，影響鄰牙的穩定性，且拔除過程中對鄰牙的機械損傷，牙骨質損傷后牙本質小管暴露引起牙周炎性反應導致牙移位，遂可使用人工骨粉和生物膜，促進新骨的再生與礦化，加速牙周膜和牙槽骨細胞的再生與修復。

對于已萌出多生牙的拔除較為簡單，但拔除之后的空隙影響美觀。若能在兒童側切牙未萌出之前及時拔除上頜正中多生牙，其間隙大部分可自行關閉，即使剩余小的間隙，一般也會在尖牙萌出后自行調整[26]，對于成年后不能自行關閉的間隙可通過正畸方法關閉。

(本文圖1～3見插圖10-2)