新醫改對衛生管理專業人才能力的新需求

馬月丹 王銳

摘 要： 隨著新醫改的不斷深化，對衛生事業管理專業人才的能力需求有了新的變化，如醫療機構的協同整合能力新需求、基層衛生機構對全能型衛生管理人才的需求、信息系統設計應用和大數據分析能力新需求、政策解讀與分析能力新需求，應根據社會實際需求變化順應新需求調整衛生事業管理人才的培養目標、課程體系和教學內容。

關鍵詞： 新醫改 衛生管理專業 新需求

衛生管理專業是一個較為新興的專業，1982年上海醫科大學第一家設立衛生事業管理本科專業[1]。經過35年的發展，目前全國已經有近百家醫學院校開設了衛生事業管理本科專業，部分高校還設立了社會醫學與衛生事業管理的碩士和博士學位點。衛生管理專業學生的培養目標是在掌握一定的基礎醫學和臨床醫學基本理論、基本知識和基本技能的基礎上，進一步比較系統地掌握衛生事業管理的相關理論方法和技能，使學生畢業后成為既懂醫學業務又會從事現代化管理能為衛生事業管理服務的應用型或復合型專門人才。衛生管理專業雖然起步較晚，但30多年來為國家醫療衛生事業的發展輸送了大批的衛生管理專門人才，提高了我國衛生事業職業化管理的水平。

2009年中共中央、國務院發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）標志著新醫改工作正式啟動，劃定了今后一段時期我國醫藥衛生體制的總體發展方向。回顧過去幾年新醫改已經基本實現了設定目標并向新的目標邁進，隨之我國的衛生事業管理工作的重點和內容也發生了變化。尤其《意見》明確提出“必須加強高層次衛生管理人才隊伍建設”“逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍”。因此，社會對新時期的衛生事業管理專業人才在能力素質方面的需求有了新的變化。作為一名衛生事業管理專業的一線教師，談談自己在這方面的認識，以期對衛生事業管理專業學生的培養模式、課程教學等方面有所借鑒。

1.醫療機構協同整合能力新需求

各級各類醫療機構是為群眾提供醫療服務的主體，在整個衛生系統中占有重要地位。新醫改出現的醫聯體，作為分級診療制度的有利抓手，實現醫療資源共享，醫療衛生服務重心下沉，在未來將成為一種趨勢。2017年4月國務院辦公廳發布《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，提出“開展醫療聯合體建設，是深化醫改的重要步驟和制度創新”。2017年三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用。到2020年，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構要全部參與醫聯體。醫療機構是衛生管理專業學生一個主要的就業去向。醫聯體作為今后醫療機構中具有普遍性的管理形式，對衛生管理專業學生的能力自然有新的需求。

不論是緊密型管理的醫療集團還是松散型管理的醫共體，不論是?？坡撁诉€是遠程醫療協作體，醫聯體的管理對象都不再是對單個醫院的管理，它包括不同級別的醫院，成為一個大的醫療協作體。人、財、物、信息、患者等都要整合協同到一起進行管理和調配，這就需要管理者具有整體觀念，從統一性和完整性角度出發思考和解決問題。同時，還要具有更強的協調組織能力。

首先，人力資源管理需要整合醫聯體內的所有醫務人員對其在各級醫院間輪轉進行配置；在績效薪酬設計上要統一考量制定績效考核標準，充分考慮不同人員的績效考核權重，提高上級對下級幫扶的積極性和下級向上級學習的激勵性。其次，對患者的管理，要總體把握醫聯體服務患者量，并按患者的病種、病情、病程、預后等因素制定患者就診程序，建立病人在不同醫療機構間有序合理的就醫程序，做到為病人提供統一、連續的醫療服務。第三，信息化建設方面，要建立一套共用的信息管理系統或把原有各機構的信息管理系統統一化，有統一的模塊標準、數據輸入和輸出端口。第四，在醫療質量管理上，要建立統一的標準化行為規范和醫療標準，使醫務人員提供標準化的醫療服務，各種檢查單、處方、手術等都能執行統一的質量標準。協同保證醫務人員流動和患者流動過程中的質量。第五，涉及對資金、資產、設備等進行的整合管理，在緊密型醫療集團中屬于真實整合，在松散型管理的醫聯體中則屬于虛擬整合。在真實整合中需要盤點全部資源進行合理的調配，實現資源的合理布局，虛擬整合則不能改變資源的歸屬性質，就要在利用上下功夫，協同資源的效用提高使用效率[2]。因此，協同整合能力對醫療機構來說是在管理范圍和層次都擴大后對衛生管理專業人才的新需求。

2.全能型衛生管理人才——基層衛生機構

基層衛生機構一直是衛生管理工作職業化的薄弱環節，一些衛生管理專業學生不愿意到基層衛生機構從事行政管理工作。因此，基層衛生機構的衛生管理崗位由從事臨床工作的非管理類專業人員或兼職人員擔任的情況還很普遍。自新醫改以來，國家本著“?；?、強基層、建機制”的原則加強對基層衛生機構的軟硬件建設，同時也給基層衛生機構增加了很多職能，基層衛生機構成為基本公共衛生服務的第一提供者，對職業化衛生管理人才的需求日益迫切。

基層衛生機構需要的衛生管理專業人才在學歷要求上并不一定要高，從工作難度上看本科或專科學歷基本可以滿足要求，但從工作內容上則與醫院的衛生管理工作有所不同[3]。相比之下，基層衛生機構更需要全能型衛生管理人才。這種全能是針對工作內容的廣覆蓋而言的，在基層衛生機構中行政管理人員數量很少，一定是一人多職一人多能，要成為固定資產管理、人力資源管理、醫療質量管理、科研教學管理、后勤保障管理、財務管理、醫療保險管理、信息管理等領域的全能型選手。這種全能選手在每個領域不一定做到縱深很精，但知識范圍涉獵一定要廣。

3.信息系統設計應用和大數據分析能力新需求

隨著醫療衛生工作信息化程度的不斷提高，信息化管理已經融入醫療衛生工作的方方面面，未來的發展更要在滿足三大醫保信息整合、地區間醫保信息整合、患者診療信息共享的基礎上建立醫療信息化平臺，這就需要衛生管理專業人才首先具有信息系統設計的能力[4]。當然，專門的計算機人才才是設計系統軟件的專家，但他們擅長的是計算機網絡層面的設計，對醫療衛生機構的需求和衛生管理理論層面的設計，他們做不到。一個醫療衛生機構的信息化建設應該是由衛生管理人員來設計信息化需求和功能實現程度的藍圖，計算機人才的任務是從計算機網絡技術上實現它。

衛生管理專業人才首先需要在懂網絡計算機信息基本理論的基礎上，能設計出合理的和可實現的信息化藍圖。信息系統建設完成后能否用好它，讓它發揮最大的功效。投入幾百萬的資金建設的信息系統但在實際使用中并沒有發揮應有的功效，這樣的情況不是沒有，問題出在使用者身上，衛生管理專業人才要懂信息系統并且會用信息系統，讓管理工作真正成為網絡信息化管理，這是信息系統設計和應用的能力。

其次是大數據的數據分析能力。信息系統的應用是數據的應用，現在的“數據”和十年前的“數據”無論從容量上還是內涵上都已經發生了翻天覆地的變化，大數據、云計算時代已經到來。應該承認中國的數字化程度要落后于中國經濟發展的速度。一場強勁的數字化浪潮正在興起。整合程度不斷提高的數字化信息平臺正在建立，海量數據、云計算在很多行業帶來的是客觀的利潤和工作效率的成倍提高。但當前中國醫療體系的數字化水平相對較低，2017年中國還有20%的醫院尚未建立電子病歷系統，臨床數據交換系統的建立比例低于40%。2016年6月國務院辦公廳發布了《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》（國辦發〔2016〕47號），要求順應新興信息技術發展趨勢，規范和推動健康醫療大數據融合共享和開放應用。大數據對醫療衛生領域將會大大提高衛生事業管理的精準性和時效性，這就需要衛生管理專業人才順應時代要求，具備宏觀思維和善于運用大數據分析的敏銳嗅覺。對大數據的數據分析能力體現在以下三個方面：第一，正確認識何為大數據，大數據是需要新處理模式才能具有更強的決策力、洞察力和流程優化能力的海量、高增長率和多樣化的信息數據資產[5]。第二，善于用大數據提出問題、分析問題和解決問題。第三，觀察數據不僅限于某個個體層面，要有宏觀視野，并能夠在宏觀與微觀之間適時切換。

4.政策解讀與分析能力新需求

新醫改以來為配合各項改革措施的出臺和實施，國家、省、市各級政府出臺了很多與推進醫藥衛生體制改革各項工作相關的文件。與新醫改之前相比數量增幅很大，據不完全統計，2015年國家和遼寧省省級層面出臺的與醫療衛生機構財務工作相關的文件就多達51個，2016年達到62個，這僅僅是衛生財務工作領域的文件。全行業的醫改相關文件數量之多可想而知。文件下達就要解讀，并按照文件要求內容付諸工作中并貫徹。這就需要衛生管理人員具有文件的政策解讀和分析能力。

這是一種比較高層次的能力要求，衛生政策分析課程多在碩士或博士研究生課程中開設，在大部分衛生事業管理專業的本科課程體系中并沒有開設衛生政策分析的課程，而且在碩士或博士研究生階段開設的衛生政策分析課程多是以實踐教學或案例分析的形式開展的。建議在本科階段應開設培養學生政策解讀基本理論和方法的基礎性政策分析課程，如公共政策學這樣的課程，讓本科學生能具備基本的制定政策和政策解讀分析的能力。這種能力不要僅限于衛生管理領域，應該是大范圍的寬口徑的，研究生階段進行衛生政策分析課程的學習，培養衛生管理的小范圍精準領域的政策制定、解讀、分析能力。

新醫改需要有更高能力素質的衛生管理人才應運而生，協同整合能力新需求，基層衛生機構的全能型衛生管理人才新需求，信息系統設計和應用能力新需求，政策解讀與分析能力新需求是衛生管理人才培養者關注的重點。

參考文獻：

[1]張鵬程，涂英.基于時代要求的高校衛生管理專業人才培養模式研究[J].衛生職業教育，2016，34（17）：1-2.

[2]吳玉潔，劉子先，晁杰，等.基于虛擬管理的我國醫聯體質量管理模式研究[J].中國農村衛生事業管理，2015，35（3）：312-315.

[3]蘇岱，劉伊明，吳東亮，等.陜西省基層醫療機構衛生管理人才需求調查[J].中國管理信息化，2016（10）：19.

[4]彭欣元，周煥.醫聯體背景下區域醫療信息化平臺建設中存在的問題及對策[J].現代醫藥衛生，2016（1）：32.

[5]吳健.大數據在醫療衛生行業的應用分析與展望[J].信息與電腦，2017（23）：148-150.