分析CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床價值

陳俊濤

（云南省開遠市人民醫院重癥醫學救治中心，云南 開遠 661699）

0 引言

根據最新的血肝酐及尿量為基礎的《腎臟疾病：改善全球預后（KDIGO）》的相關標準來看，約占40%左右的腎臟疾病患者受AKI的影響極明顯[1]。借此，本文主要將本院2017年1月至2018年1月收治的30例膿毒血癥急性腎損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討CRRT在該病救治中的臨床價值，報道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合《國際泌尿系統雜志》與《內科急危重癥雜志》[2-3]規定膿毒血癥急性腎損傷納入與排除標準的本院在2017年1月至2018年1月收治的30例患者的臨床資料進行回顧性分析；依照隨機數字法將其分成兩組，每組15例，對照組男10例，女5例，最小20歲，最大72歲，平均（57.4±7.0）歲；觀察組男11例，女4例，最小22歲，最大73歲，平均（57.9±8.5）歲；兩組患者常規資料有對比價值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據患者診斷結果予以抗生素、引流控制、預防感染等治療，并根據患者的臨床癥狀糾正患者的低血容量狀態，應用加壓予以補充液體，如多巴胺、去甲腎上腺素等，必要時還可適當地予以呼吸機輔助系統和血液制品進行輔助治療。

1.2.2 觀察組

在準確掌握患者的臨床癥狀后予以連續性腎臟替代治療，根據患者實際情況實施股靜脈留置雙管導管，CRRT機由Baxter公司生產，型號為M25，且在治療前還應必須對CRRT機進行相應的沖洗和消毒，管路和濾器沖洗以1000mL的生理鹽水為主[4]。治療中的血氣和電解質監測時間為4～6h/次，病根據患者的治療情況適時調整置換液；并根據患者有無出血及凝血時間等情況予以相應的治療，如無肝素、那曲肝素等。

1.3 觀察指標

生命體征包括收縮壓、舒張壓等；生化指標包括血紅蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血肝酐（SCr）以及血小板計數（PLT）等。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 21.0進行數據檢驗，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05），說明差異明顯，有統計學意義，若（P＞0.05）則無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生命體征對比

治療前，兩組患者的收縮壓與舒張壓均無明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組的收縮壓與舒張壓等均顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征對比（±s,mmHg）

表1 兩組患者治療前后生命體征對比（±s,mmHg）

注：與對照組相比*P＜0.05。

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2.2 兩組患者生化指標對比

治療前兩組患者的Hb、SCr、BUN、PLT均無明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組的上述各項指標均顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者生化指標對比（±s）

表2 兩組患者生化指標對比（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05，與治療后對比#P＜0.05。

組別 例數 Hb（g/L） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PLT（×1012/L）對照組（n=15） 治療前 9.70±1.42 413.12±98.45 52.78±18.45 97.56±45.12治療后 9.56±1.00 341.25±76.44 48.12±15.23 93.12±29.11觀察組（n=15） 治療前 9.62±1.06 415.11±100.12 51.45±18.40 97.71±51.23治療后 9.78±0.95*# 282.42±62.77*# 42.13±12.56*# 82.44±20.17*#

3 討論

越來越多的研究及數據表明，由膿毒血癥引起的急性腎損傷（AKI）的病理生理學機制往往以多因素導致，由于患者自身機體功能的差異，患者所表現出來的癥狀也存在較大差異[5]。且AKI的預后效果相對較低，在鄧云[6]等學者的最新研究中，患有AKI的危重患者在3個月內的死亡率高達30.00%，且3個月后的歸因死亡率大約在10.00%左右，而在這些危重患者中，約有50.00%屬于膿毒血癥引起的AKI。傳統研究數據認為，腎血管收縮及缺血-再灌注損傷以及體循環低血壓是導致膿毒血癥引起AKI的主要發病機制，但根據最新的一些研究來看，膿毒血癥引起的AKI的發生主要是在腎血管舒張和腎血流增加的情況下發生的[7-8]。

在本研究中，觀察組的15例膿毒血癥引起的AKI予以CRRT治療后，患者的生命體征，如收縮壓、舒張壓，生化指標如Hb、SCr、BUN、PLT等均顯著優于單純采用常規方法治療的15例對照組患者，這主要與CRRT良好的臨床治療效果是分不開的。連續腎臟替代療法（CRRT）又名床旁血液濾過（CBP）。從定義上來看，CRRT主要是指將每天24h或接近24h的長時間利用起來，根據患者的臨床癥狀實施的連續體外血液凈化療法，作用是替代受損的腎功能[9-10]。根據相關的研究數據發現，CRRT主要是通過彌散、對流、吸附的方式對體內的各種代謝廢物、毒物等進行清除，繼而達到糾正水電解質紊亂狀態，恢復和確保腎臟的必需營養支持，繼而促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質。而這個原理的運用也極大程度地提升了CRRT在膿毒血癥急性腎損傷中的臨床效果。

綜上所述，在膿毒血癥急性腎損傷救治中，CRRT的治療效果明顯優于常規治療方法，有良好的市場應用前景和臨床應用價值。