青光眼的藥物治療原則

北京大學(xué)眼科中心青光眼科主任 吳玲玲

青光眼治療的目的是防止視神經(jīng)的進(jìn)一步損害。保持視野穩(wěn)定的關(guān)鍵手段是要控制眼壓。控制眼壓的方法包括藥物（滴眼液）、激光和手術(shù)治療，其中最常用的是藥物治療，很多患者要終身使用滴眼液來(lái)控制青光眼。長(zhǎng)期使用藥物也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者應(yīng)了解一些藥物使用的基本知識(shí)，遵循“一不二要三定期”的原則。

“一不”是指不憑自我感覺(jué)用藥

慢性青光眼需長(zhǎng)期用藥，切忌眼壓高時(shí)用藥，眼壓不高就停藥，有藥時(shí)用藥，藥用完了就擅自停藥，這樣極易造成眼壓失控。另外，慢性青光眼在眼壓高的時(shí)候不一定有癥狀，即使使用降眼壓眼藥水后，眼壓明顯下降，患者自己也可能感覺(jué)不到。有人用了一段時(shí)間的眼藥水，自我感覺(jué)沒(méi)有什么變化，就認(rèn)為藥物沒(méi)有起作用，這是錯(cuò)誤的。只要眼壓測(cè)量提示眼壓已經(jīng)下降，就說(shuō)明藥物已經(jīng)起了作用。

患者用藥必須按照醫(yī)囑，切不可擅自更改使用方法，如噻嗎洛爾、美開(kāi)朗、貝他根等眼藥水，使用次數(shù)最多為每天兩次，切勿因治病心切，增加滴藥次數(shù)至每天3次或更多，不僅不能增加療效，還會(huì)大大增加藥物的副作用。此外，上述這些藥物不能在睡前滴用。另外一些藥物則相反，只能在每晚睡前滴，如適利達(dá)、蘇為坦、盧美根等。

“二要”是指要終身降眼壓治療，要關(guān)注疾病進(jìn)展

要終身降眼壓治療意味著治療要持之以恒，將每天滴眼藥作為日常生活的一部分，養(yǎng)成習(xí)慣。藥物治療還需要根據(jù)病情經(jīng)常調(diào)整，要避免盲目長(zhǎng)期使用同一種藥物，因?yàn)樯眢w會(huì)產(chǎn)生耐藥。

要關(guān)注疾病進(jìn)展是因?yàn)橛袝r(shí)藥物控制不住病情，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。因此關(guān)心自己所患青光眼的類(lèi)型、程度以及疾病是否得到控制非常重要。

“三定期”是指要定期查眼壓、定期查眼底、定期查視野

降眼壓并不是藥物治療的最終目的，維護(hù)視野才是根本目標(biāo)。視野的損害是由于眼底視神經(jīng)萎縮所致。因此在青光眼的長(zhǎng)期用藥治療過(guò)程中，不僅要定期檢查眼壓，還要定期檢查眼底和視野，檢測(cè)病情的進(jìn)展以及確認(rèn)治療的效果。

另外，滴眼藥水時(shí)還需要注意一些細(xì)節(jié)，由于眼藥水會(huì)吸收入血，患者如果還在使用其他藥物，要事先問(wèn)問(wèn)醫(yī)生這些藥物一起使用是否安全，因?yàn)橛行┧幬锘旌鲜褂檬呛芪ｋU(xiǎn)的。為盡量減少眼藥水吸收入血并盡量促進(jìn)眼睛對(duì)藥物的吸收，滴完眼藥水后應(yīng)閉眼1～2分鐘，并輕輕壓迫內(nèi)眥部位防止眼藥水流入鼻腔。

所有治療青光眼的滴眼液起初都會(huì)引起燒灼感和刺痛感，這種不舒適感將持續(xù)幾秒鐘。每種藥物都有一定的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，以便決定是否要更換藥物。