冠心病患者的運動康復療法

廣東省連州市北湖醫院內科副主任醫師 陳金偉

目前，人們較重視冠心病急性發病期的搶救和治療，對發病前的預防也開始重視，但對發病后的康復治療卻重視不夠?；颊叱鲈汉蟮貌坏竭M一步的康復指導，導致反復發病、反復住院。

院內康復期

在此期間運動的目的是使患者恢復體力和日常生活能力，出院時生活基本自理。一般在患者脫離危險期入院24小時即可開始，病情不穩定者延遲3～7天。具體步驟如下：

第一步：①被動運動，由陪伴人幫助活動肢體、按摩；②緩慢翻身、坐起；③床邊扶椅子站立。這一步的心跳反應與靜息時比較，以每分鐘增加5～15次為宜。

第二步：①床邊坐起熱身運動；②床邊行走。這一步的心跳反應與靜息時比較，以每分鐘增加10～15次為宜。

第三步：①床邊站立熱身運動；②病房外走動5～15分鐘，每天2～3次。這一步的心跳反應與靜息時比較，以每分鐘增加10～20次為宜。

第四步：①站立熱身運動；②病房外走動5～15分鐘，每天3～4次；③上一層樓梯或固定踏車訓練。

這個時期的康復運動必須在醫護人員的監護下進行。如果運動時或運動后，患者心跳加快20次、自感吃力，則應減少運動量或日?；顒?。

院外早期康復（門診康復）

一般在患者出院后1～6個月內進行；經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術后2～5周進行。這是冠心病康復治療的核心階段，既是院內康復期的繼續，也是院外長期康復期的基礎。

第一步：基礎階段 進行低水平的有氧運動，目的是使患者的心肺得到充分有效的刺激，增強其功能。包括休閑活動如散步、編織，體育鍛煉如原地跑、慢跑等。

第二步：訓練階段 ①基礎運動：包括休閑活動如跳交際舞、步行、打乒乓球，體育鍛煉如快步走、步行上坡、騎自行車等；②補充運動（阻抗運動、柔韌性運動）：阻抗運動如俯臥撐、舉啞鈴，每周2～3次（或隔天1次），用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣。柔韌性運動如拉伸運動，每一部位拉伸6～15秒，漸漸增加至30秒，其間正常呼吸，拉伸強度為有牽拉感但不覺得疼痛，每個動作重復3～5次，總時間為10分鐘左右，每周3～5次。經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術后可在醫護人員監護下進行此運動。

第三步：放松運動 目的是使血流緩慢回流心臟，避免心臟負荷突然增加導致心功能不全、急性肺水腫等。放松運動的方式是慢節奏有氧運動的延續（或是柔韌性運動的繼續），可根據病情輕重和上述運動后的反應，持續5～10分鐘。病情重者放松時間相對延長，輕者縮短。

院外長期康復

本期運動康復的關鍵是保持院內康復期、院外早期康復（門診康復）的運動習慣，并養成健康的生活方式，如由清淡飲食過渡到平衡飲食，忌煙限酒，避免過度勞累，減輕精神負擔和心理壓力等。低?；颊撸o心絞痛、心肌缺血、心律失常等）無須醫護人員監護，中?；颊撸ㄝp、中度左心室功能失調，運動時誘發心肌缺血等）、高?；颊撸ㄗ笮氖夜δ車乐叵陆?、靜息或運動開始即出現多種心律失常、運動誘發的心肌缺血、心源性猝死幸存者等）仍需醫護人員監護。