肺動脈內膜剝脫術體外循環管理經驗

樓 松，閆姝潔，朱家德，王 惠，李景文，華 潞，劉 剛，吉冰洋，宋云虎，劉 盛

慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（chronic thrombo?embolic pulmonary hypertension，CTEPH）是肺動脈高壓的重要病因之一，為世界衛生組織肺動脈高壓分型IV型。CTEPH繼發于急性／慢性肺動脈栓塞，文獻報道0．57%～3．8%的急性肺栓塞患者可發展為CTEPH，未完全溶解的血栓阻塞肺動脈并伴肺動脈內膜增厚、肺血管重構，導致肺動脈高壓，如不干預，最終引起右心衰竭和呼吸衰竭，患者預后差［1－2］。盡管肺動脈內膜剝脫術（pulmonary endarterectomy，PEA）操作復雜，體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）圍術期管理難度大，院內死亡率高，依然是治療CTEPH的首選治療。PEA清除血栓并剝離雙肺增厚的肺動脈內膜，手術成功的關鍵在于術野的充分暴露、正確建立剝離層面并剝離至亞段以上。這有賴于CPB深低溫停循環（deep hypothermic circu?latory arrest， DHCA）技術保障無血術野［3－4］。 本研究回顧性分析阜外醫院近兩年完成的58例PEA手術病例，并總結CPB管理經驗。

1 資料與方法

1．1 研究對象與診治流程 本研究為回顧性研究，納入2015年11月至2017年12月阜外醫院心外科連續完成的58例因CTEPH行PEA手術的患者。所有患者的診治均按照CTEPH常規流程，由包括內外科醫生在內的多學科團隊完成。術前均經肺動脈造影、肺通氣／灌注掃描檢查、肺動脈增強計算機斷層攝影（CT）明確診斷CTEPH；行右心導管、超聲心動圖、動脈血氣、6 min步行實驗、CT檢查評價病情嚴重程度；行抗磷脂抗體、蛋白S／蛋白C活性、四肢深靜脈超聲檢查評估CTEPH相關病因。所有患者的手術由兩名外科主刀醫生完成，所有手術均于全麻低溫CPB下完成。為保證術野清晰，所有患者均采用DHCA。……