體外循環中苯腎上腺素和灌注流量對腦氧代謝的影響

常 昕，徐凌峰，郭 震，孫 林，鄒良建

在心臟手術的體外循環（cardiopulmonary by?pass，CPB）期間常發生低血壓，為保證重要臟器的灌注，通常需要使用縮血管藥物使平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）維持在 50 mm Hg以上［1］。MAP雖然是麻醉當中最常用的反映器官灌注的一項監測指標，但其反映的是全身的氧供情況，并不反映氧供氧耗是否平衡以及個別器官的灌注情況。 近紅外光譜（near－infrared spectroscopy，NIRS）腦組織氧飽和度監測是對大腦額葉皮質的氧飽和度進行連續實時監測的一種無創手段，反映氧供氧耗狀況［2］。NIRS在心臟手術中的應用已受到越來越多的關注［3－4］。本研究探索CPB時發生低血壓期間苯腎上腺素和灌注流量對術中腦氧代謝和對術后認知功能、腎功能的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 將2017年2月至2017年8月上海市胸科醫院行擇期CPB下心臟瓣膜手術的成年（年齡＞18歲）患者作為擬研究對象。排除標準：術前有腦血管病變者；術前有腦梗塞病史者；頸動脈狹窄＞60%者；術前使用縮血管藥物或正性肌力藥物治療者；股動脈插管行CPB者。把CPB開始后5 min內流量達2．6 L／（min·m2）仍不能使 MAP≥50 mm Hg者，作為實際研究對象，隨機納入D組或F組。分組方法采用簡單隨機化分組法。使用電腦程序生成隨機數字表，任意選擇一數字作為第一個病例的隨機數字，并順序使用其后的數字作為每一病例的隨機數字；隨機數為奇數者納入D組，偶數者納入F組；當其中一組已有25病例時，其余研究對象納入另一組，直至滿25例。D組（n＝25）：不增加流量，給予苯腎上腺素使 MAP≥50 mm Hg。F組（n＝25）：增加流量［上限 3．0 L／（min·m2）］，若 5 min后MAP仍低于50 mm Hg則給予苯腎上腺素或其他縮血管藥物，并從研究中去除。……