含血停搏液中添加注射用心肌肽在重癥瓣膜外科術中的應用研究

張 力，周成斌，李冠華，彭 東，羅智超，林中林，章曉華

心肌保護是體外循環心臟手術中的關鍵環節，常使用低溫和高鉀停搏液灌注。在停搏液中加入藥物以加強心肌保護作用是臨床上常用的方法。心肌肽是從乳豬心室肌中提取的含有顯著生物活性小分子多肽的生化藥品，已有研究表明［1］，它可直接作用于心肌細胞，促進心肌在多種損傷因素下的修復，提高心肌代謝功能，對抗心肌缺血再灌注損傷。針對重癥瓣膜外科手術患者，本研究團隊在含血停搏液內添加心肌肽，以期獲得更好的心肌保護效果。為評價心肌肽在重癥瓣膜外科手術中的心肌保護作用，對2016年的病例進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1．1 臨床資料及分組 2016年1月至12月93例術前超聲心動圖提示左心室射血分數（left ventricu?lar ejection fraction，LVEF）＜50%同時合并大左室的重癥瓣膜病變患者，其中男性65例，女性28例。手術類型包括主動脈瓣置換術37例、主動脈瓣置換術＋二尖瓣置換術／成形術12例、主動脈瓣置換術＋二尖瓣置換／成形術＋三尖瓣成形術44例。根據是否使用心肌肽分為心肌肽組（47例）和對照組（46例）。

患者入手術室后進行靜吸復合麻醉，正中開胸建立體外循環。兩組患者均在中低溫體外循環心臟停搏下進行瓣膜手術，使用STOCKERⅢ型或Ⅴ型人工心肺機，MAQUET或SORIN INSPIER進口膜式氧合器，常規超濾。心肌肽組僅在第一次含血停搏液中一次性添加心肌肽3 mg／kg（參考藥品說明書圍術期總劑量），對照組的含血停搏液中不添加心肌肽，灌注時間均為4～5 min。間隔20～30 min灌注一次，后期含血停搏液中均不含任何額外添加藥物。……