循證護理在下肢深靜脈血栓預防中的應用

張艷麗

山東省臨沂市蘭陵縣中醫醫院，山東臨沂 277700

下肢深靜脈血栓是由于深靜脈內的血液因某些原因凝固而形成的，血栓形成后會導致血管腔阻塞以及靜脈回流受阻,進而引起下肢靜脈曲張與下肢水腫，甚至引起瘀滯性潰瘍等血液回流障礙性疾病。[1]下肢深靜脈血栓的發病原因主要有靜脈壁損傷、靜脈血液流速減慢以及血液的高凝狀態等。近年來，下肢深靜脈血栓的發病率呈現上升趨勢，且具有并發癥嚴重、易復發的特點。下肢深靜脈血栓也是手術后的常見并發癥，而其一旦出現，輕則延長患者的預后時間，嚴重時可能會導致患者遠期出現下肢深靜脈功能障礙，另外，血栓若脫落則可能會導致肺栓塞、腦栓塞等，為患者的生命健康帶來極大的威脅。[2]因此，為了減少下肢深靜脈血栓的臨床發生率，需要護理人員積極做好臨床護理工作，預防下肢深靜脈血栓的發生。該文探討了該院2017年3—9月收治的126例循證護理在下肢深靜脈血栓預防中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的接受手術治療的126例患者，利用隨機數字表法分為兩組，分為觀察組與對照組。對照組的63例患者年齡為25～72歲，平均年齡（56.41±13.81）歲；其中男性患者33例，女性患者30例；患者接受婦科手術15例，胸外科手術23例，胃腸外科手術10例，神經外科手術15例。觀察組的63例患者年齡為 24～71歲，平均年齡（57.49±16.84）歲；其中男性患者35例，女性患者28例；患者接受婦科手術14例，胸外科手術18例，胃腸外科手術15例，神經外科手術16例。對比兩組患者的基本資料，如平均年齡、性別、手術類型等差異無統計學意義（P＞0.05），說明對照組與觀察組的實驗結果具有可比性。入組標準：患者術前均有明確的手術指征，且排出手術相關禁忌證；患者簽署知情同意書。排除標準：合并有代謝性疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙的疾病；患者本身存在凝血功能異常；妊娠與哺乳期婦女等。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理措施，如檢測患者各項生命體征、按時觀察下肢情況等。

觀察組在對照組患者的基礎上給予血栓干預護理措施，對下肢深靜脈血栓的形成進行預防，具體包括以下幾點。①完善各項術前評估：護理人員應在患者手術前對患者的血栓形成風險進行評估，主要應對患者的既往史與目前身體各項指標，特別是凝血指標充分了解，對于有下肢深靜脈血栓發生危險因素的患者應給予一定的預防措施。另外，應在術前對患者的精神心理狀態進行評估，保持患者心情舒暢，緩解患者緊張情緒，減少術后血栓的發生率。②術中血栓干預護理：護理人員應與醫生進行配合，在手術中做好下肢深靜脈血栓的預防，比如在不影響手術質量的前提下盡可能縮短手術時間；術中謹慎止血以減少術后出血，原因是術后出血用藥治療會導致下肢深靜脈血栓的發生率增加；若手術中需使用止血帶，應注意使用時間不要過久，壓力不要太大。③術后護理。在患者手術后護理人員應對患者的病情與各項生命體征進行嚴密的監護，定期對患者雙側下肢的皮膚顏色、溫度、下肢腫脹程度以及淺靜脈的充盈情況進行觀察。當患者對下肢有腫脹、疼痛感時，應及時告知醫師，協助醫生進行小腿腓腸肌試驗，及時發現血栓的形成。同時護理人員應及時向患者及家屬進行術后宣教，囑患者膝下不要墊高、身體能夠下床活動前不要進行過度的屈髖，以免影響患者下肢靜脈回流。④術后下肢功能訓練。為了幫助患者早日恢復健康，可以依據患者的自身情況指導患者進行一定的恢復鍛煉。對于暫時不能下床的患者可以指導患者進行關節屈伸運動，并定時按摩下肢肌肉。在術后的1周內，不斷指導患者進一步地進行恢復鍛煉，幫助患者早日康復。對于實施氣壓治療的患者，可以預先對下肢靜脈泵的壓力和充氣/排氣時間進行設定，盡可能模擬人體自身的足底靜脈叢循環情況來達到預防下肢深靜脈血栓的目的。⑤提高治療依從性。護理人員除了在術前對患者進行心理評估與干預外，在患者的住院治療，尤其是術后恢復過程中應不斷對患者進行心理狀態評估，并向患者及家屬進行健康宣教，使家屬與患者能夠對自身疾病有更深的了解，護理人員應對患者及家屬的疾病相關問題進行耐心地解答，消除患者內心的緊張情緒，及時發現患者的心理問題并對患者進行適當的心理干預，增加患者對治療的信心。另外，護理人員應在指導患者進行恢復鍛煉時，以積極的態度對患者進行鼓勵，使患者始終保持良好樂觀地心態，提高患者及家屬對治療的依從性。

1.3 評價指標

統計觀察組與對照組患者手術后下肢深靜脈血栓的發生率以及患者對護理人員的滿意度。其中后者采用該院的護理人員滿意度評價表進行患者及患者家屬回訪調查，對護理人員的態度、職業素養以及護理過程進行評價。評價表滿分100分，當得分小于60分時，說明患者對護理人員不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對統計的數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率

觀察組患者有1例出現下肢腫脹、疼痛，經血管超聲確診為下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為1.59%；對照組患者中6例出現下肢腫脹、疼痛，經血管超聲確診為下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為9.52%。因此觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 下肢深靜脈血栓發生率

2.2 護理人員滿意度評分

觀察組患者對護理人員的滿意度評分為 （87.46±5.29）分；對照組患者對護理人員的滿意度評分為（72.84±5.34）分。因此觀察組患者在術后回訪中對護理人員的滿意度評分明顯高于對照組患者的護理人員滿意度評分，觀察組與對照組兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓的形成是由于深靜脈內血液出現不正常凝結，使得凝結的血塊阻塞靜脈腔，引起靜脈的回流障礙。深靜脈血栓可以發生于各個部位的深靜脈，但以下肢深靜脈血栓發生率最高。下肢深靜脈血栓也是手術的常見術后并發癥之一，這是因為手術時對患者的麻醉可以造成其靜脈擴張，肢體內肌肉麻痹、收縮功能喪失，導致肢體內靜脈血液流速減慢，容易引起血栓的形成。除此之外，長期臥床的患者也會因為肢體肌肉的松弛引起血液流速減慢，容易導致深靜脈血栓的形成。

循證醫學亦稱為實證醫學，是通過最佳科學研究來代替傳統的經驗醫學來為患者制定相應的治療方案[3]。循證護理作為循證醫學中的重要部分之一，其含義是護理人員將相關科研成果、臨床經驗、患者的愿望三者相結合，來獲取臨床實際決策依據的護理過程。

綜上所述，循證護理能夠明顯減少患者下肢深靜脈血栓的發生率，改善患者的手術后恢復速度，提高患者預后及治療后的日常生活質量，此外，循證護理能夠顯著提高患者對護理人員的護理滿意度，改善護患矛盾，減少醫患糾紛的發生，值得繼續在臨床中推廣使用。