消毒供應中心保健康復器械清洗質量管理的體會

董墨林

濟南市濟鋼醫院，山東濟南 250101

為保證保健康復器械清洗質量，該院消毒供應中心于2017年1月起實施保健康復器械清洗質量管理，管理前（2016年 7—12月）管理后（2017年 7—12月）明顯地提高了保健康復器械的清洗質量，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應中心于2017年1月起實施保健康復器械清洗質量管理，管理前共清洗保健康復器械27件，其中，保健器械15件，康復訓練器械12件。管理后共清洗保健康復器25件，其中，保健器械14件，康復訓練器械11件。納入標準：均為再生醫療器械，處于有效使用期內，采用相同方法消毒。

1.2 方法

未實施清洗質量管理之前，按照常規方法管理保健康復器械的清洗工作；實施后，具體管理方法如下。

1.2.1 提高工作人員素質 學習及培訓定期組織，保證科內所有工作人員均參與其中，內容包含不同區域著裝要求、器械分類標準、器械清洗方法等：促進工作人員對清洗操作過程、保養知識熟練掌握，從而有效地開展清洗工作，提高清洗質量。另外，培訓中還要注重強化工作人員的責任意識，使其樹立正確的工作態度，積極以相應規章制度約束自身的行為，保證高質量地完成保健康復器械清洗工作。

1.2.2 嚴格遵守保健康復器械清洗原則 （1）清洗用水原則：①水溫：初步沖洗時，水溫大致控制在40℃，酶洗時，水溫最高提高5℃，即保持在40～45℃，進入漂洗及終末漂洗階段后，水溫要盡可能的高，可超過90℃，防止器械表面殘留水漬及化學物；②水質：手工清洗時，可以自來水作為沖洗、洗滌及漂洗用水，機械清洗時，要以軟化水或純凈水作為沖洗、洗滌、漂洗用水，不管是手洗或機洗，終末漂洗時，必須采用純凈水。

（2）清洗時間：無論采取何種清洗方法，清洗時間均要保證充足，以保證與清洗要求相符合。

（3）清潔劑選擇：以保健康復器械的材質、污染度為依據，適當的選擇清潔劑，使去污效果達到最佳。機洗時，通常以弱堿性低泡多酶（pH＞7）作為使用的清潔劑，在多酶清洗劑中，含有的酶至少有蛋白酶、脂肪酶、糖酶及淀粉酶4種，基本血液、脂肪等所有的生物污染均能分解，保證器械上的有機物被徹底清除。清潔劑使用過程中，濃度配置必須嚴格遵照使用說明書進行，以促進其清潔作用充分發揮出來。對于多酶清潔劑，要堅持現配現用原則，一次性使用應在8 h以內。

（4）清洗：器械使用后清洗要及時進行，對于一般的保健康復器械，清洗方法可采用手工洗或機械，打開所有的器械關節，達到90°，可拆卸的部分要都拆下來，如采用機洗，要注意平鋪機洗裝藍，禁止過度折疊保健康復器械較為復雜情況下，清洗方式應選擇手工洗，清洗過程中，清洗工具要適當選擇，并精洗細節部分；對于針灸針等穿刺針類器械，要采取手工清洗聯合超聲清洗的方式，即現用流水沖洗，再利用壓力水槍沖洗，之后于超聲清洗槽內倒入酶洗劑，并浸入器械，浸泡5～10 min后實施10 min的清洗，最后漂洗、吹干。

（5）清潔質量檢測：檢測方式包含日常自查、每月定期質檢、不定期隨機抽檢，每次檢測時以目測法細致的檢查，觀察是否有物質殘留在器械表面，如發現可以器械，潔凈狀況可利用帶光源放大鏡檢查，確保清洗質量。

1.3 觀察指標

統計管理前后保健康復器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格發生情況；評價保健康復器械清洗質量，包含蛋白合格（無任何物質及銹斑殘留在器械中，且任何印記未出現在白紗布上判定為合格）率及隱血合格（加入試劑后，變化未在規定時間內出現判定為合格）率；管理前、管理后均隨機抽取住院患者100例、在職醫生30名，觀察患者醫院感染發生情況，調查患者及醫生的滿意情況，采用問卷調查，總分85分以上判定為滿意。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料表示方式為[n（%）]，組間比較利用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 回收、清洗、包裝、滅菌不合格比較

開展清洗質量管理后，保健康復器械回收、清洗、包裝、滅菌不合格率均顯著低于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 回收、清洗、包裝、滅菌不合格率比較[n（%）]

2.2 清洗質量比較

管理前，27件保健康復器械清洗后，18件蛋白合格，合格率70.4%；21件隱血合格，合格率77.8%。管理后，664件保健康復器械清洗后，24件蛋白合格，合格率96.0%；隱血合格25件，合格率100%。實施清洗質量管理后，保健康復器械清洗蛋白合格率、隱血合格率均顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 醫院感染發生率、醫生及患者滿意率比較

開展清洗質量管理后，患者醫院感染發生率低于管理前，患者滿意率、醫生滿意率高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 醫院感染發生率、醫生及患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

從消毒供應中心既往保健康復器械實踐來看，較多因素會影響清洗質量：①工作人員方面的因素：工作人員專業知識缺乏、工作積極性不足、僥幸心理存在、工作流程隨意縮減等行為的存在均會使清洗效果受到影響，無法達到清潔標準；②器械方面的因素：裝載過程中，重疊摞在一起的器械過多，形成超載現象，導致器械表面不能充分的接觸水及清洗劑，噴淋臂處于清洗物下方，使噴淋臂的旋轉受到影響，造成不能徹底地清洗該層面內的器械，因消毒供應中心具有較大的工作量，部分工作人員在裝載器械時，清洗機內不慎帶入器械以外的物品，如紗布，使噴淋孔堵塞，噴淋臂水流減少，無法徹底清洗；③設備維護方面的因素：通常，設備維護要定期開展，以保證設備功能正常，如果維護工作未按照周期定時開展，不能及時修復設備發生的故障，影響清洗效果。

針對上述影響因素，該院消毒供應中心從2017年1月起制定相應的改進措施，進一步加強對保健康復器械清洗質量的管理，具體措施包含提高工作人員素質、合理選擇清洗劑、嚴格清洗程序等多個方面，經一段時間的管理后，結果顯示，顯著減少了不合格事件發生率及醫院感染發生率，明顯提高器械清洗質量，并提高患者及醫生對消毒供應中心工作的滿意程度。該研究結果說明，消毒供應中心清洗質量管理措施的實施可使保健康復器械的清洗質量提高，從而保證臨床使用安全，而獲得該研究結果的原因包含以下及方面：①人員培訓及學習為清洗質量管理中的重要措施之一，通過培訓及學習，可讓科室所有工作人員準確、全面地了解保健康復器械徹底清洗的重要性，進而樹立規范清洗工作的意識，并能主動管理自身的行為，為清洗質量的升高奠定堅持的基礎；②針對保健康復器械的特點，從清洗水溫、清洗時間、清洗劑選擇、清洗方式等多個方面制定清洗原則，并在科室內認真的落實、實施，有助于工作人員遵照清洗流程嚴格的開展的器械清洗工作，確保清洗結果符合清潔要求；③清洗質量提高后，臨床科室使用過程中，可有效避免因器械無菌性不足導致的醫院感染，避免發生醫患糾紛，促進患者康復的同時，提高患者及醫生對消毒供應中心工作的滿意程度。

綜上所述，消毒供應中心在開展保健康復器械清洗工作過程中，實施清洗質量管理后，可顯著地提高保健康復器械的清洗質量，減少清洗不合格時間的發生，保證達到清洗要求，進而減輕患者醫院感染發生風險，提升患者及醫生的滿意程度，具有較高的應用價值，可廣泛推廣。