妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療分析

王洪新

長清區崮云湖社區衛生服務中心，山東濟南 250300

分娩和妊娠是女性特有的一種自然生理現象，但是經過臨床實踐證明，妊娠和分娩都會對產婦的盆底功能產生影響。盆底是由筋膜和多層肌肉的封閉盆骨出口構成的，盆底能夠與尿道和直腸、陰道形成一個緊密聯系的整體[1]。若產婦在分娩過程中，其盆底功能發生障礙，則可能導致產婦發生壓力性尿失禁、生殖道瘺以及子宮脫垂等疾病，從而使產婦的生殖系統的健康受到影響，并且不利于產婦康復。近年來，女性生殖健康受到越來越多的關注，因此，如何提高產婦分娩的安全性已經成為婦產科的首要工作目標。該文選取2009年1月—2011年1月該院收治的100例產婦為研究對象，主要探究妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例產婦進行研究分析，將兩組產婦不同的分娩方式作為分組依據，分為實驗組與對照組，實驗組產婦為經陰道分娩，產婦為50例，對照組產婦行剖宮產術，產婦同樣為50例，兩組產婦均行早期盆地康復治療。實驗組產婦中，年齡最大的產婦為35歲，年齡最小的產婦為23歲，平均年齡為（29.64±3.15）歲，平均孕周為（40.35±3.15）周，對照組產婦中齡最大的產婦為36歲，年齡最小的產婦為22歲，平均年齡為（29.01±3.01）歲，平均孕周為（41.25±3.27）周，兩組產婦上述一般資料比較，孕周、年齡差異無統計學意義（P＜0.05）。納入標準：①單胎妊娠；②產婦無盆腔底手術史；③均自愿加入該實驗。排除標準：①存在產前憂郁癥產婦；②雙胎以及多胎妊娠。

1.2 方法

檢測方法：專業的婦產科醫師徒手對盆底肌張力進行檢查，由醫師戴上無菌橡膠手套，并使用右手的食指與中指放置于產婦陰道后穹窿處，對產婦的盆底的淺層肌力、深層肌力進行檢測，左手放置于產婦腹部，檢測產婦盆底肌收縮時，腹部是否發生緊縮，根據Ashworth分級標準判定產婦盆底肌張力，零級：無肌張力增加現象發生；I級：肌張力輕度增加，受累部位能夠發生被動屈伸，且呈現最小阻力，存在出現突然卡住和釋放的現象；II級：肌張力輕度增加，在ROM后，出現突然卡住的現象，范圍為50%，III級：肌張力明顯增加，通過的ROM將超過50%，較為明顯，受累部位仍然能夠發生被動移動；IV級：肌張力顯著升高，受累部位被動運動相對較為困難；大于IV級：受累部位成僵直狀態，受累部位不能夠移動。

康復治療方法:①產后健康教育，主要向產婦講解盆底功能相關護理知識，并告知產婦正確的排尿方式，以及告知產婦積極進行早期盆底功能恢復訓練的重要性，使產婦的治療依從性得到提升。②心理護理，應增加與產婦的溝通的頻率，了解產婦內心的真實想法，對產婦心理問題進行疏導，防止產婦發生產后抑郁，同時，幫助產婦完成母親角色的轉換，同時，產婦能夠積極配合盆底康復治療。③基礎盆底功能訓，使盆底肌處于持續收縮的狀態中，在收縮的同時，教會產婦掌握提肛的方法，提肛動作應保持5～10 s，隨后放松，再次提肛，松弛時間為5～10 s，每次進行3～8組訓練，訓練應持續進行，訓練時間應堅持8周以上。④盆底肌康復訓練，生產六周后指導產婦臥位或座位，保持放松狀態，使大腿及腹部肌肉均處于放松狀態，逐漸收縮肛門、陰道、尿道，每次收縮時間應維持6 s，進行盆底肌收縮訓練時，應集中注意力，隨后可放松，放松時間為8 s，重復上述動作，每次重復8～10組，每天至少進行一次訓練。

1.3 觀察指標

對比治療后兩組產婦的盆底功能恢復情況，分娩后產婦盆底功能。

1.4 統計方法

該次研究的100例產婦所有數據均行SPSS 17.0統計學軟件處理，陰道壓力、疲勞評分、肌電壓對比用（±s）的形式表示，行 t檢驗；肌力＞III級對比用[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩后，對比兩組產婦陰道壓力、疲勞評分

分娩后，兩組產婦陰道壓力、疲勞評分對比，實驗組產婦的陰道壓力、疲勞評分與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦陰道壓力、疲勞評分對比（±s）

表1 兩組產婦陰道壓力、疲勞評分對比（±s）

組別 陰道壓力（cmH2O） 疲勞評分（分）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值 P值122.35±10.25 121.85±9.58 0.2519 0.8016 8.55±1.15 8.42±1.32 0.5250 0.6007

2.2 分娩后，兩組肌力＞III級的產婦對比

實驗組肌力＞III級產婦與對照組產婦相比，肌力＞III級產婦人數差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組肌力＞III級的產婦對比[n(%)]

2.3 治療后，兩組組肌力＞III級產婦對比

實驗組組肌力＞III級產婦顯著低于對照組，組肌力＞III級數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組組肌力＞III級產婦對比[n(%)]

2.4 治療后，兩組產婦盆底肌力I級、II級、肌電壓變化情況

實驗組產婦盆底肌力I級、II級、肌電壓顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 治療后，兩組產婦盆底肌力I級、II級、肌電壓變化情況（±s）

表4 治療后，兩組產婦盆底肌力I級、II級、肌電壓變化情況（±s）

組別 盆底肌力I級 盆底肌力II級 肌電壓（μv）實驗組（n=50）對照組（n=50）t值P值4.22±0.25 3.99±0.28 4.3326 0.0000 4.01±0.25 3.87±0.36 4.2586 0.0261 14.58±1.64 11.25±2.11 8.8110 0.0000

3 討論

盆底是女性生殖系統的重要組成部分，盆底是關系到女性生殖系統健康的關鍵因素，盆底肌能夠支持女性膀胱、直腸、子宮等組織，并能夠與上述器官形成一個有機的整體，盆底肌與產婦的多項生理功能有關，例如，能夠控制排尿、排便同時，能夠使陰道始終保持緊縮的狀態，從而提高性快感，對保證女性產婦性生活質量有著重要意義[2-3]。

經過大量臨床實踐證明，分娩和妊娠均能夠對盆底功能產生影響，能夠使陰道張力、盆底肌張力下降，從而使產婦出現盆底功能性障礙，導致產婦發生壓力性尿失禁以及盆底器官脫垂等并發癥，能夠影響盆底功能性障礙的因素有很多，例如，分娩方式，會陰側切，新生兒體重過重等均能夠提高盆底功能性障礙的發生率。通過手術治療盆底肌功能性障礙效果良好，但能夠為產婦家庭造成較大的經濟負擔，且術后容易引發泌尿系統感染等多種并發癥，因此，應在分娩后對產婦實施早期盆底功能康復治療，早期盆底康復治療能夠使盆底功能得到有效恢復，主要通過產后對產婦實施健康教育以及心理干預，使產婦了解盆底功能相關護理知識，并能夠指導產婦正確排尿，能夠幫助產婦完成角色轉換，并提高產婦盆底康復治療的依從性。經過實踐證明，生產方式能夠對盆底功能恢復情況產生影響，經過早期康復治療后，經陰道分娩產婦盆底功能恢復效果更好。

綜上所述，妊娠和分娩能夠對盆底功能產生影響，經過早期盆底康復治療能夠使產婦的盆底功能均得到不同程度上的恢復，能夠使產婦的盆底肌張力得到提升，同時，也能夠使產婦的肌電壓得到顯著上升，但是，經陰道分娩盆底肌恢復效果更好，剖宮產盆底功能恢復相較差。