脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復訓練及效果分析

陳文亞

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）脊柱外三科，河南洛陽 471000

在骨科疾病中脊柱骨折是一種常見疾病，而在患有脊柱骨折疾病的患者中，大多數患者在患病后都并發過脊髓損傷這一并發癥[1]。出現脊髓損傷的患者，在尿道括約肌以及膀胱逼尿肌均失去了神經支配，使得患者出現神經經源性膀胱。由于這一并發癥狀會嚴重影響患者膀胱功能的恢復，為此臨床上又不少學者對此做出了相關分析[2]。近幾年，在臨床學者所做出的研究發現，對于患有脊髓損傷的患者來說，在治療后給予患者膀胱功能康復訓練能夠在一定程度上改善患者的膀胱功能，但是具體該如何給予患者膀胱功能康復訓練，目前還是臨床大多數學者所研究的對象[3]。為此，該文也在此方面展開了相關研究。該次研究選取2017年10月—2018年5月該院收治的96例骨髓損傷患者為研究對象，主要分析膀胱功能的早期康復訓練在脊髓損傷患者中的作用和所能達到的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共96例研究對象，均從該院骨外科所接收的骨髓損傷患者。所選取的患者均符合以下入選標準：①均有明確的外傷史；②給予患者磁共振檢查后發現患者為腰骶段骨折且伴隨骨髓損傷；③患者存在膀胱排尿功能障礙；④患者并不患有其他心血管或重要臟器疾病。分組采用數字表分組法，將所選取的96例患者分為兩組，即康復組與對照組。康復組人數共48例，其中男性患者共有28例，女性患者共有20例，年齡區間為20～60歲，平均年齡為（39.1±11.2）歲。對照組人數共48例，其中男性患者共有30例，女性患者共有18例，年齡區間為21～62歲，平均年齡為 （39.7±11.5）歲。經統計學分析，在一般資料上護理組與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

在臨床治療上，兩組患者均接受藥物治療，但在護理上，對照組患者接受常規膀胱引流護理，康復組患者則是接受早期膀胱功能康復訓練。早期膀胱功能康復訓練所包含的措施有：①給予患者健康宣教[4]。在患者接受護理之后，護理人員就應該及時地向患者介紹早期康復訓練的重要性、作用以及目的。并在護理過程中，護理人員指導患者選擇正確的鍛煉方法，幫助患者掌握鍛煉的相關技巧。在早期，護理人員需指導患者堅持50次下左右運動，運動時間為5～10min/次，進行4次/d這樣的鍛煉。如此堅持鍛煉時可以強化患者的骨盆底部肌肉，加強患者的尿道肌肉，以此來使患者尿肌肉收縮，進而減少拔管后患者尿失禁的發生率。②指導患者控制自身飲水量[5]。在患者入院接受治療之后，護理人員就應該指導患者對自身的飲水量進行控制。患有骨髓損傷的患者，其每日的飲水量應控制在2 L左右。③給予患者間歇性導尿術[6]。在患者入院接受治療之后，護理人員首先應先告知患者相關注意事項，在患者的病情穩定之后且輸液量少時，醫護人員再根據患者具體的殘余尿量來為患者制定針對性的間歇性導尿方案。在導尿之前護理人員可以指導患者進行自解。并控制對患者導尿的頻率為4～6 h/次。除此之外，護理人員還需對患者的膀胱容量和殘尿量進行測量，直至患者膀胱容量為400～500 mL，且殘尿量小于80mL時再停止導尿。④給予患者電刺激治療[7]。為改善患者膀胱功能，護理人員可以給予患者電刺激治療。所采用的治療儀為神經肌肉刺激治療儀。頻率為10 Hz。腰骶部和膀胱區均可作為電刺激部位。這一治療方法給予患者使用2次/d，15min/次，以10 d為1個療程[8]。

1.3 統計方法

用SPSS 19.0統計學軟件包處理分析數據，計量資料（±s）表示，用 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后對照組、康復組患者排尿量相關指標對比

在經過該次康復訓練之后，對患者排尿量相關指標進行分析與測量之后發現，兩組患者在這一方面存差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后對照組、康復組患者排尿量相關指標對比（±s）

表1 治療后對照組、康復組患者排尿量相關指標對比（±s）

組別 剛出現尿意膀胱容量有強烈尿意膀胱容量 排尿次數 殘余尿量 最大排尿量康復組（n=48）對照組（n=48）t值P值241.5±28.6 335.4±36.9 6.896＜0.05 456.5±51.8 586.3±63.1 6.752＜0.05 13.52±1.86 19.88±2.63 5.963＜0.05 63.8±7.24 96.3±10.2 7.214＜0.05 269.3±30.2 195.3±23.4 6.352＜0.05

2.2 對照組、康復組治療后血清細胞因子水平情況對比

在經過康復訓練之后，兩組患者在血清細胞因子水平上經對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組、康復組治療后血清細胞因子水平情況對比（±s）

表2 對照組、康復組治療后血清細胞因子水平情況對比（±s）

組別NGF(pg/mL)NTF(ng/mL)BDNF(pg/mL)康復組（n=48）對照組（n=48）t值P值131.38±15.38 91.94±9.83 6.821＜0.05 5.98±0.71 3.41±0.58 5.273＜0.05 13.21±1.85 6.21±6.94 8.832＜0.05

3 討論

在脊柱骨折和脫位疾病中，脊髓損傷是一種非常常見的并發癥，這一并發癥大多與患者骨折、脫位的原因相關。在所有脊髓損傷患者中，胸腰段脊髓損傷的患者所占比例最大。在患者出現脊髓損傷之后，其將會逐漸失去神經對肌肉的支配，進而會發生遲緩性癱瘓、肌張力減退、肌肉萎縮等臨床癥狀。而若是患者脊髓損傷部位為患者的腰骶段時，那么患者則會出現膀胱功能障礙的臨床現象，進而導致神經源性膀胱發生。為此，給予患者一定的康復訓練是非常重要的。

研究選取了該院近年來所接受的脊髓骨折患者為對象，以此展開了相關研究。經過分析發現，給予患者早期膀胱功能訓練能夠幫助患者盡早恢復膀胱功能，提高患者生活質量。研究中所采用的膀胱功能訓練中的措施包括給予患者間歇性導尿、給予患者膀胱功能訓練、指導患者控制自身飲水量以及電刺激治療。其中電刺激治療能夠很好地對患者盆底肌群以及神經叢的功能進行強化，而膀胱功能訓練則能夠很好地增強患者盆底肌肉功能，兩種措施相結合時候能夠很好地改善患者的膀胱功能。此外，間歇性導尿則可以很好地避免膀胱攣縮、膀胱過度充盈等現象的發生，以此來促進患者自主排尿功能的恢復和避免對患者肌肉造成損傷。

綜上所述，對于脊髓損傷的患者來說，早期對他們進行膀胱功能康復訓練時有利于改善患者的膀胱功能的，能夠幫助患者盡早恢復膀胱功能，提高患者生活質量。是具有一定臨床價值的，值得臨床工作者推廣使用。