肺康復訓練對慢阻肺患者肺功能、呼吸困難程度、急性加重的影響

胡帆，張冬梅

新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊 830001

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種較為多見的嚴重影響人類健康的疾病呼吸系統疾病，其可累及肺臟，但也致使肺外或者全身表現出不同程度的不良效應，從而使得患者的生存質量受到較為嚴重的影響[1]。COPD全球倡議在2001年首次推出肺康復訓練以來，該方法逐漸成了COPD患者恢復干預的重要舉措，并且在全球范圍內得到了廣泛關注[2]。肺康復訓練最主要的目的是結合患者的實際情況制訂相應的肺康復計劃，從而實現對患者生存質量和運動耐受力的提升，幫助患者更好地改善呼吸困難癥狀。現選取該院 2016年 1月—2017年 12月接診的 84例COPD患者，結合該院在COPD患者干預中，采取肺康復訓練的相關情況，以及對肺功能、呼吸困難程度和急性加重的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的84例COPD患者。①納入標準：所有患者均根據COPD全球倡議指南中關于COPD診斷標準進行確診，同時參考肺康復納入標準；無肺康復訓練史；無精神異常；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。②排除標準：患有嚴重認知功能障礙或者心理損害；重度肺動脈高壓；患有肌肉骨骼疾病、心肌梗死、不穩定心絞痛等疾病；需要長期接受氧療治療；精神異常，無法充分理解該研究意圖。根據上述標準，共納入COPD患者84例，按照隨機數字排列法將其分為兩組，對照組42例，女性為19例，男性23例，年齡為49～75歲，平均年齡為 （64.25±10.45）歲，平均病程為（1.45±0.21）年；觀察組 42 例，女性為22例，男性20例，年齡為48～75歲，平均年齡為（65.17±10.23）歲，平均病程為（1.48±0.18）年。 兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審批同意。

1.2 方法

兩組患者均進行6個月的觀察，每月定期進行1次回訪，共進行6次回訪，每次對其體格情況進行檢查，同時詢問其疾病情況，為其提供健康教育，具體包括督促患者堅持吸入治療、戒煙禁酒、掌握正確的吸入藥物劑量和方法、堅持合理膳食等。在此基礎上，為觀察組患者提供肺康復訓練，具體方法如下：

1.2.1 縮唇-腹式呼吸方法 叮囑患者保持坐、臥位，以其最舒適的體位為宜，保持全身放松，將一手輕放在胸部，另一手輕放在腹部，以口部進行數次快速呼氣，然后將嘴巴緊閉以鼻子進行深吸氣，保持2～3 s屏氣，再用力將氣體呼出。在進行呼氣時，口唇形成哨狀或者魚口狀，雙手分別對腹部或者肋下進行充分按壓，促使腹肌收縮，緩慢完成呼氣動作，確保氣體完全呼出。呼氣期間，患者可結合個體情況執行調節縮唇大小程度，以能夠輕輕吹動面前30 cm的白紙為最佳。在進行吸氣和呼氣時，時間盡量保持在1:2，每日進行3次，每次持續20 min，針對臥床患者則可在創傷進行練習。

1.2.2 呼吸操練習 在進行縮唇呼吸的同時配合相應的肢體動作，以鼻子進行吸氣，以嘴巴進行呼氣，每日進行1次，每次持續20～30min。另根據張建華等[3]設計的呼吸操結合該院患者的實際情況進行適當的改編，此套呼吸操共分為8節，分別為平靜呼吸、上舉運動、擴胸運動、轉體運動、擊拳活動、抬腿活動、腹式呼吸運動、平靜呼吸，每節分別進行8個節拍。在訓練的過程中，呼吸頻率增加速度在每分鐘5次以內，心率增加速度在每分鐘20次以內。由科室專門的醫護人員為患者提供肺康復訓練指導，同時為患者發放相應的呼吸操圖片，幫助患者能夠更好地掌握肺康復訓練方法，并且能夠堅持進行6個月肺康復訓練。定期通過電話對患者的呼吸操練習情況進行了解，給予其相應的呼吸操指導，每月需到院接受1次醫護監督訓練，保證患者能夠堅持練習和掌握正確的練習方法。

1.2.3 注意事項及監督管理 必須充分把握運動強度，在運動期間必須正確掌握心率觀察方法，若心率超出了心肺運動試驗最大心率那么就必須停止練習。在進行練習期間，因人而異，循序漸進，運動前后應當及時進行吸氧和休息。在鍛煉的過程中，應當注意保暖，以免致使病情加重。組建起專門的肺康復訓練小組，主要負責肺康復訓練計劃的制訂，包括鍛煉計劃、監控計劃、評價計劃。每2個月需對患者的肺功能情況進行1次測評，結合患者的測評結果適時調整訓練計劃，同時督促患者堅持練習。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能 對兩組患者干預前與干預6個月后的肺功能情況進行測評，主要測定用力呼氣量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC。

1.3.2 呼吸困難程度 運用改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC）對兩組患者干預前與干預6個月后呼吸困難程度進行評估。

1.3.3 急性加重 對兩組患者急性加重次數進行統計。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件行分析處理數據，以均數±標準差（±s）來表示計量資料，以 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能指標變化

觀察組干預后 FVC、FEV1、FEV1/FVC與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后FVC、FEV1、FEV1/FVC與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者肺功能干預前后肺功能比較（±s）

表1 兩組患者肺功能干預前后肺功能比較（±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；#表示與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 時間FVC FEV1 FEV1/FVC對照組（n=42）觀察組（n=42）干預前干預后6個月干預前干預后6個月0.44±0.14 0.46±0.15 0.45±0.16（0.55±0.17）*#0.32±0.13 0.32±0.15 0.33±0.15（0.40±0.17）*#0.27±0.12 0.28±0.17 0.29±0.15（0.40±0.21）*#

2.2 兩組患者干預前后呼吸困難程度變化

觀察組干預后mMRC與干預前比較，差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組干預后mMRC與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后呼吸困難程度變化（±s）

表2 兩組患者干預前后呼吸困難程度變化（±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；#表示與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 時間 mMRC對照組（n=42）觀察組（n=42）干預前干預后6個月干預前干預后6個月1.72±0.64 1.61±0.47 1.73±0.58（1.05±0.63）*#

2.3 兩組患者急性加重次數比較

對照組42例患者急性加重次數為 （3.54±1.08）次，觀察組42例患者急性加重次數為（1.25±0.63）次，兩組急性加重次數比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根據COPD全球倡議2011修訂的版本來看，COPD評估被賦予了一個全新的概念。COPD的綜合評估系統充分表明了COPD所具有的復雜特性，顯著優于先前所采用的單一氣流受限的疾病分期，而此次調整最主要的目的是能夠更好地為患者提供合理的干預治療和肺康復訓練[4]。

肺康復訓練是一種非藥物干預的COPD治療方法，經過長期的臨床實踐證實，其在COPD治療上具有非常顯著的臨床效果。肺康復訓練在干預期間，包括了多個方面，不僅涵蓋了基本的體能鍛煉和外體肌肉鍛煉，同時還包括了對患者的疾病知識宣教、身體評估等各項內容[5]。該研究在實施肺康復訓練期間，主要采取了連續或者間歇的運動方式，主要通過多組運動—休息—在運動的方式來實施訓練，這樣一來患者更容易接受，并且當患者在運動期間表現出疲勞以及呼吸困難等情況也明顯少，故患者可更好地實現長期堅持。此外，該次所采取的肺康復訓練更多的是無須任何器材，即可進行的簡單訓練，患者只需要按照正確的方法在家就能夠進行治療，這樣一來就較好地實現對患者心理負擔的減少，可更好地幫助其堅持訓練。

根據該研究結果來看，觀察組在實施肺康復訓練后，患者的肺功能指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明觀察組患者的肺功能得到了更好的改善；而根據呼吸困難程度、急性加重情況對比來看，觀察組干預后的mMRC測評結果、急性加重次數均顯著低于對照組（P＜0.05），即表明觀察組的呼吸困難程度得到了明顯的好轉，且可有效減少急性加重次數。這就充分表明肺康復訓練更利于COPD患者的治療。

綜上所述，在COPD患者干預中，通過肺康復訓練的實施，可有效實現對患者肺功能、呼吸困難的改善，促使急性加重次數的減少，充分滿足臨床與患者的需求，故值得推廣。