不同分娩方式對產后盆底功能的影響及康復治療分析

王祥霞

山東省臨沂市河東區婦幼保健院產科，山東臨沂 276034

通過分析研究，不同分娩方式對產后盆底功能的影響及康復治療效果，探討與分娩方式的關系對為預防和治療盆底功能障礙性疾病提供依據。該院選取2017年1月—2018年1月該院收治的120例盆底功能障礙性疾病患者作為研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例作為研究對象，產后6周的產婦納入研究,根據分娩方式將其分為順產組 (n=60)，將作為對照組，剖宮產組(n=60)，將作為觀察組。于產后6周進行調查、婦科檢查及盆底肌力測試。以產婦分娩方式的不同，將其分為順產組(60例)，剖宮產組(60例)，順產組的產婦年齡最小在22歲，最大36歲之間，平均年齡（26.5±3.02歲）；孕周 37～41周，平均孕周（39.4±1.5）周，產婦體重指數在（23.9±0.6）kg/m2,新生兒體重（3.2±2.5）kg, 新生兒身長（49.5±2.1）cm。

剖宮產組的年齡最小在21歲，最大33歲之間，平均年齡（26.9±3.6）；孕周 36～42 周，平均孕周（38.5±1.15）產婦體重指數在（25.9±2.6）kg/m2，新生兒體重（3.32±2.1）kg， 新生兒身長（49.5±2.0）cm，根據兩組的基本資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

該次要求選取的120例產婦均進行陰道檢查法檢測，檢查時間為產后6周，進行盆底相關肌電指數的測定和盆底肌力的檢測產婦納入研究,根據分娩方式將對于接受了1個療程盆底肌肉訓練方案的患者,由專業人員進行盆底肌力檢測，以檢測陰道收縮力，回縮力及對盆底肌力的情況判定。在治療結束時(產后9周)評估盆底肌肉訓練的效果。采用尿墊試驗法對產婦壓力性尿失禁進行檢測。

1.3 判斷標準

①參照人民出版社《婦產科學》第七版標準，女性盆底功能障礙性疾病，主要表現為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂兩大類。根據癥狀及尿墊試驗診斷尿失禁，按照國際尿失禁學會的標準：包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。根據殘余尿結果排除尿失禁。尿墊試驗：根據國際尿失禁協會推薦1 h尿墊試驗。通過超聲檢查：在患者自覺膀胱有尿意時，取膀胱截石位，常規消毒外陰和尿道外口，探頭表面涂耦合劑，貼恥骨聯合下緣，失狀切面進行檢查。分別在安靜環境下和屏氣用力時，顯示兩種狀態下的圖像，一條是膀胱角度，（正常小于95°）。安靜環境下和屏氣用力時測量值的差值為旋轉角度（正常小于20°）。根據臨床評估盆底綜合肌力根據陰道肌肉的收縮狀況，將盆底肌力分為6個等級，測試分為0分：陰道無任何肌肉收縮力；1分：檢查陰道測手指感覺陰道僅有抽動；2分：檢查測手指感覺陰道肌肉輕微收縮力，無壓迫感覺或回縮上提感覺；3分：檢查測手指感覺陰道肌肉輕微收縮力，有輕微壓迫感覺或回縮上提感覺；4分：感覺測手指向下壓迫陰道肌肉收縮力量，感覺回縮上提感覺有抵抗力；5分：檢查測陰道肌肉有較強收縮力，手指向下壓迫陰道時有較強肌肉收縮力感覺，具有持續抵抗力。根據肌力檢測以4～5分為正常，0～3分為肌力下降。

②初步測試與治療方案所有入選病例均在產后6周固定的專業人員檢測盆底肌力。進行評估盆底肌力。盆底康復治療采用盆底表面肌電評估方法，隔天治療1次，30min/次,10次治療為1個療程，共1個療程。

③盆底表面肌電檢測指標，評估指標包括靜息平均值（參考值2～4μV）、快速收縮最大值（參考值35.0～37.5 μV）、持續收縮平均值（參考值 30.0～35.0 μV）、耐受測試平均值（參考值25.0～30.0μV）。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件進行統計和分析數據，對于計量資料組間均數比較采用t檢驗，非正常分布計量資料采用非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，分別用（±s）、[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料情況比較

兩組的妊娠年齡、體重指數、孕周、新生兒體重、新生兒身長比較差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般資料情況比較（±s）

表1 兩組一般資料情況比較（±s）

組別 年齡（歲）體重指數（kg/m2）孕周（周）新生兒身長（cm）新生兒體重（kg）順產組（n=60）剖宮產組（n=60）P值24～35 22～38＞0.05 23.9±0.6 25.9±2.5＞0.05 39.28±1.04 38.5±1.15＞0.05 49.5±2.1 49.5±2.0＞0.05 3.2±2.5 3.32±2.1＞0.05

2.2 兩組壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂發生率比較

產后6～8周隨訪時，壓力性尿失禁發生率在剖宮產組為 6.67%（4/60），順產組為 15%（9/60），差異無統計學意義（P＞0.05）。盆腔器官脫垂發生率在剖宮產組為 3.33%（2/60），順產組為 8.33%（5/60），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組超聲檢查結果比較（±s）

表2 兩組超聲檢查結果比較（±s）

組別 例數 壓力性尿失禁發生率 盆腔器官脫垂發生率剖宮產組順產組χ2值P值60 60 4（6.67）9（15.00)3.001＞0.05 2(3.33)5(8.33)4.52＜0.05

2.3 兩組超聲檢查結果比較

剖宮產組膀胱頸角度（82.32±8.6）°順產組（93.11±12.6）°比較，與膀胱頸旋轉角度（15.72±6.60）°及（25.72±10.60）°比較,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組超聲檢查結果比較[（±s）°]

表3 兩組超聲檢查結果比較[（±s）°]

組別 膀胱頸角度 膀胱頸旋轉角度剖宮產組（n=60）順產組（n=60）t值P值82.32±8.6 93.11±12.6 4.76＜0.05 15.72±6.60 25.72±10.60 4.21＜0.05

2.4 兩組盆底肌力的檢測結果比較

剖宮產組分別≤3分8.33%（5/60）≥4分83.33%（50/60）。順產組分別≤3分 48.33%（29/60）≥4分51.67%（31/60）兩組之間比較有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底肌力檢測結果比較[n（%）]

3 討論

（1）產后女性盆底肌肉受損導致盆底功能障礙性疾病，根據臨床比較：①兩組的妊娠年齡、體重指數、孕周、新生兒體重、新生兒身長差異均無統計學意義。②兩組的盆底肌功能評估，結果顯示:研究組持續收縮力為和快速收縮力明顯低于對照組,兩組比較差異顯著，在順產組和剖宮產組之間是存在差異的。盆底肌肉收縮力比較剖宮產產婦與自然分娩產婦的盆底肌肉損傷程度，對比分析觀察組產后產婦經剖宮產后，同對照組順產相比，盆底肌肉損傷程度明顯少于對照組，但經統一康復治療后效果明顯。分娩是女性盆底組織的損傷有關，產后盆底組織解剖和功能改變與分娩方式密切關聯，康復治療受到人民的重視，對不同分娩方式的效果是否存在差異也沒有定論。

（2）與產后尿失禁和盆腔器脫垂組,結果產后6～8周隨訪時，壓力性尿失禁發生率在剖宮產組為6.67%（4/60），順產組為15%（9/60），為差異無統計學意義（P＞0.05）。盆腔器官脫垂發生率在剖宮產組為3.85%（1/26），順產組為 18.75%（6/32），為差異有統計學意義（P＜0.05）。 剖宮產組肌電圖活力值、功值均高于陰道分娩組，差異有統計這意義(P＜0.05);通過盆底肌力的量化指標觀察,產后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力下降有關。結論觀察順產分娩對盆底組織損傷較重，剖宮產對盆底組織損傷較輕，應該加強保健，盡量避免一些高危因素的發生[5]。

（3）分娩后產婦陰道壁松弛，盆底肌及盆底筋膜失去彈性，分娩過程中巨大兒，第二產程延長，會陰側切，胎頭吸引助產時，對盆底結構組織損傷較重，造成盆腔器官脫垂與Ⅰ類肌(持續收縮)力下降有關;產后尿失禁與Ⅱ類肌(快肌收縮)力下降有關,并為產后盆底功能評估及治療策略提供了一個客觀而實用的參考指標。相對于陰道分娩,剖宮產對產后近期尿失禁的發生具有明顯的保護作用,但選擇性剖宮產雖然能減少盆底功能損傷的風險,但不能完全避免產后壓力性尿失禁的發生。

綜上所述，產后盆底肌功能訓練可改善產婦產后盆底肌功能，包括低頻電刺激和生物反饋治療，有利于產婦的產后康復,提高產婦的生活質量。個體化指導孕產婦盆底肌功能鍛煉,能明顯降低產后盆底功能障礙性疾病的發生率,可有效改善盆底肌的功能，因此，有效地促進產婦盆底組織功能恢復,是值得臨床推廣的。