不同比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產術后下肢運動功能的影響

劉磊

東營市第二人民醫院，山東東營 257335

剖宮產手術對麻醉處理要求較高，需要確保麻醉具有完善的陣痛效果，且可以在短時間內發揮藥效，為母嬰的安全提供安全保障。針對這一情況，臨床上采用腰麻聯合硬膜外麻醉的方式治療，且麻醉藥物比重不同，藥效也存在較大差異[1]。基于此，該次選取2016年11月—2017年12月該院收治的115例產婦為研究對象，研究將針對不同比重布比卡因腰硬聯合麻醉對剖宮產術后下肢運動功能的影響展開，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的擇期行剖宮產術（115例）產婦為該次研究對象，依據隨機原則將研究對象分為對照組（56例）和觀察組（59例）。該次研究中，產婦年齡最大值以及最小值均為29歲和23歲，年齡均值為（25.62±1.07）歲，孕周最大值以及最小值分別為38周和41周，孕周均值為（39.06±1.12）周，對比分析兩組研究對象基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

進入手術室之后，所有研究對象都需要建立左上肢靜脈通道并開放該通道，然后以500mL/h的速度靜脈滴注林格氏液，以2 L/min的速度經鼻導管給予氧氣支持，同時監測患者的呼吸頻率、脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。使產婦處于左側臥狀態并行常規消毒處理；穿刺點確定為L2-3間隙處并行硬膜外麻醉，使腰麻針針口朝向頭側并置入，流出腦脊液之后，對照組行腰麻處理時麻醉藥物按照腦脊液：50%葡萄糖：0.75%鹽酸布比卡因注射液（0.7 mL：0.3mL：15mg）的標準重比重稀釋成為3mL 0.5%布比卡因；觀察組行腰麻處理時麻醉藥物按照腦脊液：0.75%鹽酸布比卡因注射液（1 mL：15 mg）的標準等比重稀釋成為3 mL 0.5%布比卡因，兩組均取2mL稀釋后的0.5%布比卡因進行腰麻，麻醉藥物的注射時間控制在20 s左右，將硬膜外導管置于頭側，置入3～5 cm之后將導管妥善固定，之后使產婦處于平臥狀態，將手術臺向左傾斜，傾斜角度為15°，以3～4 L/min的速度經鼻導管給予氧氣支持。如果血壓下降程度在20%以上，需要適當將輸液速度調快，然后注射5～10 mL鹽酸麻黃堿注射液，如果心率不足50次/min，需要將0.3 mg阿托品注射液通過靜脈注射方式給藥。

1.3 觀察指標以及評價標準

觀察并記錄兩組患者術后運動阻滯情況。評價該指標時借助Bromage評分法完成，當評分為1分及以上的時候表明運動阻滯已經起效。0分表示沒有運動阻滯；1分表示抬腿持續時間在10 s及以上；2分表示踝關節及其以下部位可以運動，但是其以上部位不可以運動；3分表示下肢無可運動的關節。

1.4 統計學方法

借助SPSS 18.0統計學軟件統計和分析該次研究中所涉及的全部數據信息，計量資料和計數資料分別用（±s）和[n（%）]表示，分別使用 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均存在運動阻滯的情況，其中觀察組患者有10例可以抬腿持續10 s以上，而對照組沒有，觀察組踝關節及其以下部位可以運動，但是以上部位不可以運動者34例，而對照組僅為12例；觀察組下肢無可運動關節者15例，而對照組則高達44例，組間數據比較，結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后運動阻滯情況進行對比分析[n(%)]

3 討論

布比卡因是常用于剖宮產手術的一種麻醉藥物，具有較高的蛋白結合率，不會引起較強的運動神經阻滯，且僅有較低的胎盤通透性，可以長時間發揮麻醉效果。在同一溫度下，局麻液密度和腦脊液密度之間的比值被稱為局麻液比重，比重較輕的局麻液，其平面的控制難度較大，并且無法確定其藥效，而重比重的局麻液可以快速發揮麻醉效果[2]。不過重比重局麻液的血流動力學波動較大，其會長時間維持平面T12的麻醉效果，這將會使得產婦手術之后需要較長的時間才可以逐漸恢復下肢運動功能，并且還會使得感染概率得到大幅度提升，容易發生高滲葡萄糖引起的神經脫髓鞘病變。等比重局麻液可以在脊髓節段蛛網膜下腔內穩定停留，與重比重局麻液相比，其擴散速度處于較低水平，使得整個麻醉過程更加平穩，可以可靠的發揮藥效。并且等比重麻醉不會長時間使平面T12處于麻醉狀態，進而使得產婦術后可以短時間內恢復下肢運動功能[3]。

該次研究結果顯示，觀察組患者的下肢運動阻滯情況優于對照組患者，組間數據比較，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，等比重的麻醉藥物在剖宮產手術中的應用價值較高。