外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效對(duì)比

曾人杰

成都骨科醫(yī)院骨科，四川成都 610000

軸向壓力或暴力的撞擊是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的主要原因，而負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是最為常見的一種骨折類型。通常情況下，當(dāng)脛骨平臺(tái)發(fā)生損傷后極易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎性改變，同時(shí)由于脛骨平臺(tái)骨折的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且附著多種韌帶，所以這也在極大程度上增加了治療難度，進(jìn)而也使得脛骨平臺(tái)骨折的致殘率極高，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，而且對(duì)患者的心理狀態(tài)也造成了嚴(yán)重影響[1]。為此，對(duì)治療方法進(jìn)行探討分析就成了人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，而在該文中就從該院選取2016年1月—2018年4月期間100例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，比較分析了外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板與雙支持鋼板的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院選取100例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行探究分析，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各50例：對(duì)照組有男性患者29例、女性患者21例，患者年齡介于21～70 歲之間、平均年齡為（48.2±6.9）歲，病程介于 7～11 d之間，平均病程為（9.1±1.2）d；觀察組有男性患者 31例、女性患者19例，患者年齡介于20～71歲之間、平均年齡為（49.1±7.0）歲，病程介于 7～11 d 之間，平均病程為（9.2±1.4）d。比較兩組患者的基本情況（年齡、性別以及病程），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將雙支持鋼板應(yīng)用在對(duì)照組中，將外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板應(yīng)用到觀察組中。兩組患者均由同一醫(yī)師展開手術(shù)治療，手術(shù)過程如下：首先，對(duì)患者進(jìn)行麻醉；其次，在內(nèi)外側(cè)做切口對(duì)骨折端進(jìn)行暴露，同時(shí)在脛骨干骺端后的內(nèi)側(cè)皮膚作長(zhǎng)度為1 cm的切口，在對(duì)鵝足肌腱及腓腸肌進(jìn)行分離后充分暴露內(nèi)側(cè)骨折端[2]。此外，應(yīng)該在脛骨干骺端的前外側(cè)和髕骨外側(cè)作程度為1～2 cm的切口，并保證髕骨的平行，并且向遠(yuǎn)端延伸，直到到達(dá)Gerdy結(jié)節(jié)，在此過程中應(yīng)該充分暴露半月板骨折斷端，最后移植自體髂[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況、完全負(fù)重情況、骨折愈合時(shí)間、HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療優(yōu)良率。HSS評(píng)分越高則說明患者患肢的恢復(fù)越良好；治療優(yōu)良率。采用自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于85分時(shí)為優(yōu)；分?jǐn)?shù)介于70～85分時(shí)為良；分?jǐn)?shù)介于60～69分時(shí)為中；分?jǐn)?shù)低于59分時(shí)為差。優(yōu)良率=優(yōu)所占比例+良所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

對(duì)照組和觀察組患者的手術(shù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的完全負(fù)重和骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）骨折的愈合時(shí)間（d）完全承重時(shí)間（周）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值358.9±63.8 365.6±65.3 0.264 8＞0.05 107.7±18.6 93.4±17.6 3.421 9＜0.05 17.1±1.7 14.6±1.7 3.564 7＜0.05

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況不存在顯著的差異，其中對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.236 4，P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度

對(duì)照組和觀察組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度不存在顯著的差異，其中對(duì)照組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度分別為（86.58±8.96）分、（115.7±8.3）度，觀察組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度分別為（88.44±9.36）分、（117.2±8.1）度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.236 5/0.361 4，P＞0.05）。

2.4 比較兩組患者的治療優(yōu)良率

相較于對(duì)照組，觀察組的治療優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的治療優(yōu)良率

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折在臨床中屬于一種治療較為棘手，病情復(fù)雜、復(fù)位固定難度較大，且并發(fā)癥較多的病癥。誘發(fā)該病癥的原因主要是由于膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力。由于脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時(shí)脛骨平臺(tái)骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形、力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。若對(duì)該病癥不采取有效的治療措施，則極有可能引起關(guān)節(jié)功能喪失、膝關(guān)節(jié)外翻以及內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

通過深入的研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療方法可分為多種，如環(huán)形外固定器就是一種和內(nèi)固定臨床效果相似的治療措施，且該固定方式的并發(fā)癥發(fā)生率較低。但是單獨(dú)采用外固定器對(duì)骨折進(jìn)行固定的復(fù)位效果卻較差，并且可能引發(fā)固定孔感染問題。而微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)則是一種間接復(fù)位措施，主要是通過插入鋼板達(dá)到穩(wěn)固骨折角的作用，該措施因?yàn)橛休^好的臨床治療效果而得到了廣泛應(yīng)用，但單獨(dú)采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療的效果仍然有待考量，為此這也就使得雙鋼板角穩(wěn)定固定技術(shù)得到了人們的普遍關(guān)注。而在此之后，因?yàn)榭赏ㄟ^采用鎖定鋼板實(shí)現(xiàn)骨折角穩(wěn)定的固定，所以這也就使得鎖定鋼板逐漸將傳統(tǒng)支持鋼板代替[5]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，采用單一切口的方式實(shí)施脛骨平臺(tái)雙踝骨折雙鋼板固定后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而這種問題的存在也就使得手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，內(nèi)、外側(cè)切口雙鋼板固定在臨床中的應(yīng)用越來越常見，且有效降低了深部感染的發(fā)生率。但與深部感染相關(guān)的問題仍然不容忽視，而通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，感染的發(fā)生情況和術(shù)中軟組織的細(xì)致處理有著密不可分的聯(lián)系，而實(shí)施分期手術(shù)則往往可有效避免軟組織并發(fā)癥的查房分，在穩(wěn)定軟組織情況后在對(duì)展開確定性內(nèi)固定則可有效降低皮膚壞死，降低切口感染的情況。而從該文的演技結(jié)果可以看出，照組和觀察組患者的手術(shù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的完全負(fù)重和骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況不存在顯著的差異，其中對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組和觀察組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中對(duì)照組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度分別為（86.58±8.96）分、（115.7±8.3）度，觀察組患者的HSS評(píng)分和屈伸活動(dòng)度分別為（88.44±9.36）分、（117.2±8.1）度；相較于對(duì)照組，觀察組的治療優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將外側(cè)鎖定鋼板聯(lián)合內(nèi)側(cè)支持鋼板應(yīng)用在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者中的治療效果顯著，在促進(jìn)患者骨折愈合的同時(shí)縮短了完全負(fù)重的時(shí)間，且具有較好的安全性。