麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發作46例臨床觀察

馬方

【摘 要】 目的：觀察麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發作的臨床效果。方法：選擇支氣管哮喘急性發作患者92例為對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組給予常規西醫治療，觀察組給予麻杏石甘湯加減治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為95.65%，優于對照組的82.61%，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后第1秒末用力呼氣容積、用力肺活量及FEV1/FVC水平，均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發作療效較好，能有效改善患者肺功能水平，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 麻杏石甘湯加減；支氣管哮喘；肺功能水平

【中圖分類號】R562.215 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0071-02

支氣管哮喘是常見呼吸道疾病，由多種細胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，慢性炎癥致氣道高反應性則多出現可逆性氣流受限從而引發反復性喘息、咳嗽等癥狀[1]。中醫將其歸為痰飲病“伏飲”證，多由于宿痰伏肺、感邪引觸，使痰隨氣升，氣因痰阻，肺氣上逆而發病[2]。筆者采用麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發作46例，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年6月我院收治的支氣管哮喘急性發作患者92例為對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組46例，其中男27例，女19例，年齡15～81歲，平均（57.93±5.09）歲，病程1.5～17.8年，平均（8.38±3.51）年；觀察組46例，其中男29例，女17例，年齡16～80歲，平均（58.05±5.12）歲，病程1.4～17.9年，平均（8.41±3.55）年。兩組在性別、平均年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中華醫學會《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中支氣管哮喘診斷標準：外界條件刺激下反復發作喘息、氣急或咳嗽等；呼氣伴哮鳴音，呼氣相延長；常有不同頻度和不同程度地出現如喘息、氣急胸悶等癥狀。②符合《中醫內科學》[2]中關于“哮病”發作期的證型分型標準及《中醫病證診斷療效標準》[4]有關支氣管哮喘診斷標準：胸膈滿悶、咳痰稀白、面色晦滯；③均伴有不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等。排除標準：排除合并嚴重肝、腎功能異常或伴有不同程度精神異常者，合并肺癌、肺氣病患者，妊娠、哺乳期等患者。

1.3 方法 對照組給予基礎治療如抗炎、抗過敏、氧療，并使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Operations UK Limited，批準文號：H20090241，規格：50 ug/250ug/泡）吸入治療，每次1吸（泡），每天2次；給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133234）靜脈注射，40 mg/次，1次/d。連續使用7d（1個療程）。

觀察組采用麻杏石甘湯加減治療。方藥：炙麻黃6 g，炒杏仁10 g，生石膏15 g，瓜蔞殼10 g，炙甘草3 g，蘇子15 g，黃芩12 g，款冬花12 g，浙貝母8 g。痰吐稠黃加知母10 g、瓜蔞8 g、魚腥草10 g；便秘腹脹加芒硝8 g、大黃15 g。痰液清稀，色白且伴有泡沫，加干姜8 g、細辛10 g。取上述中藥一劑水煎，每次取汁250 mL，早晚各1次，連服7d（1個療程）。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效；②比較兩組肺功能水平。采用德國powerCube肺功能儀對兩組肺第一秒末用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC水平。

1.5 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]：臨床控制：臨床癥狀全部緩解且哮鳴音消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減弱；好轉：臨床癥狀有所改善，哮鳴音有所減弱；無效：臨床癥狀無改善，哮鳴音加重。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計方法 采用SPSS18.0軟件處理數據，計量資料采用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床有效率為95.65%，優于對照組的82.61%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較 治療后兩組肺功能水平指標均有所改善，且觀察組治療后第1秒末用力呼氣容積、用力肺活量及FEV1/FVC水平，優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘的發生為痰伏于肺，受外邪侵襲、飲食不當、體虛病后等造成，誘因復雜。其病理變化為“伏痰”遇感引觸，致痰壅塞氣道，肺氣通暢不利，肺氣宣降失調，引動積痰致痰鳴如吼，氣喘反復。臨床常表現為伴哮鳴音、呼吸急、平臥不爽、肢冷、胸悶、外感反復等[6]。哮病總屬邪實正虛之證，發時以邪實為主，辨治當宗丹溪“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”之說，發時攻邪治標，祛痰利氣，寒以溫化宣肺，熱以清化肅肺，寒熱錯雜則溫清兩用。麻杏石甘湯，方中炙麻黃配生石膏宣肺平喘解表清里，杏仁平喘降逆，蘇子降氣化痰，止咳平喘，黃芩、瓜蔞皮，可清熱肅肺化痰，浙貝母降氣止咳清熱滌痰，款冬花祛痰宣肺平喘，甘草祛痰止咳補氣調中，諸藥共奏清熱宣肺化痰定喘，解表散寒[7]。吐痰稠黃加瓜蔞仁、魚腥草、知母，清化痰熱。便秘腹脹加芒硝、大黃，瀉熱通便，通腑利肺；痰液清稀，色白且伴有泡沫加干姜、細辛，溫肺化飲降逆[8]。沙美特羅替卡松粉吸入劑具有較強脂溶解性，可在短時間內產生強效糖皮質激素發揮抗炎作用，抑制腺體分泌和炎性細胞滲出，從而控制、減輕哮喘癥狀[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎活性較強，可增強肺部滲透，使肺部濃度更高，在靜脈注射狀態血漿中游離成分多，起效迅速，可使血藥濃度快速達到峰值，發揮抗炎抗過敏作用[10]，緩解支氣管哮喘癥狀。

沙美特羅替卡松粉吸入劑在臨床雖不良反應較少，但其對個體患者仍有諸如口咽部刺激、過敏等不良反應，糖皮質激素依賴性哮喘患者突然中止用藥會引起“反跳”[11]；甲潑尼龍琥珀酸鈉起效快，在發揮抗炎抗過敏方面較為理想。但支氣管哮喘病程長，易反復，中醫注重整體治療，可有效對相應病癥進行針對性治療，遠期療效較好。

本次研究中，觀察組有效率為95.65%，優于對照組的82.61%（P<0.05），說明中醫辨證治療支氣管哮喘急性發作臨床療效較好；同時觀察組治療后肺功能指標優于對照組（P<0.05），說明中醫治療對患者肺功能的改善具有一定促進作用。綜上，麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發作患者臨床療效較好，能有效改善患者肺功能水平，值得臨床推廣。

參考文獻

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