中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察

王繼華 姚軍鋒

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者臨床療效。方法：選擇82例DN患者隨機分為兩組，對照組給予常規西藥治療，觀察組加施中醫治療，對比兩組療效。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，相關指標改善程度均明顯大于對照組，生存質量評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療糖尿病腎病患者，可有效改善患者臨床癥狀。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；常規西藥；中醫辨證

【中圖分類號】R587.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0088-03

Abstract：Objective The clinical value of the treatment of diabetic nephropathy （diabetic nephropathy，DN） by Chinese and western medicine was discussed.Methods Select 82 DN patients were randomly divided into two groups，the control group was given regular western medicine，observing the treatment of TCM syndrome，compare two groups of outcomes.Results The total effectiveness of the observation group was significantly higher than the control group，the indicators of improvement were significantly greater than those in the control group，the survival quality score was significantly higher than the control group （P<0.05）.Conclusion The application combines Chinese and western medicine to treat diabetic nephropathy patients，clinical symptoms can be enhanced to improve the patients clinical symptoms，the overall effect is more ideal.

Keywords：Diabetic Nephropathy；Conventional Western Medicine；TCM Differentiation

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）為糖尿病患者一種較為常見的嚴重并發癥之一，同時也是導致糖尿病患者死亡的一個重要原因，其為一種治療難度相對較大的微血管病變，目前已經成為導致終末期腎衰竭發生的一個主要原因之一[1]。DN發生后，隨著病情的加重，患者會逐漸出現水腫、蛋白尿、高血壓等臨床臨床癥狀，病情嚴重者可引發腎功能不全、尿毒癥，對患者生命安全造成巨大威脅[2]。因此，加強對DN的有效治療方式進行深入研究具有重要臨床價值和意義。本次研究主要觀察聯合應用中西醫對DN患者進行治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年3月至2017年3月期間在我院接受治療的DN患者共82例作為研究對象。入選者均符合世界衛生組織于1980年制訂的DN診斷標準[3]，均為2型糖尿病且自愿簽署知情同意書。排除存在腎病綜合征、慢性腎病、免疫性疾病患者，處于妊娠或哺乳期者，有腦、心、肝等重大疾病者。按照隨機數字法，將入選者分為對照組和觀察組各41例。對照組中男25例，女16例；年齡46～75歲，平均（56.7±2.6）歲；病程1～6年，平均（4.6±1.3）年。觀察組中男26例，女15例；年齡45～74歲，平均（57.8±2.2）歲；病程1～5年，平均（4.5±1.7）年。兩組一般資料、病程方面對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規西藥治療：通過實施健康宣教向患者介紹疾病相關知識，指導其飲食及運動鍛煉，注射胰島素或口服降糖藥對血糖水平進行控制；給予苯那普利（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20053390）10mg/d，胰島素（上海第一生化藥業有限公司生產，國藥準字H31022009）2次/d，羅格列酮（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20041422）4mg/d，同時給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，加強腎功能保護；將血壓水平控制在<125/75mmHg范圍內。有明顯水腫者給予利尿藥物（如速尿）進行治療；維持酸堿、水電解質平衡，連續治療8周。

觀察組在對照組的治療基礎上加用自擬中藥湯劑進行治療。具體處方：黃芪、黨參各20 g，桂枝、澤蘭各15 g，山藥、益母草、當歸、澤瀉各10 g，茯苓、牡丹皮各5 g。將藥物加入500 mL水中，煎煮至100 mL藥液后服用。每日早晚各服藥1次，治療8周為1個療程。

1.3 療效判定 ①顯效：治療后，患者相關臨床癥狀均完全消失，24h尿白蛋白排泄率下降程度>1/2，或下降至正常，糖化血紅蛋白、血糖恢復正常，或下降1/3，腎功能恢復正常，24h尿蛋白定量下降1/2；有效：臨床癥狀具有明顯改善，血糖、尿白蛋白排泄率、糖化血紅蛋白均有明顯下降，24h尿蛋白定量下降程度<1/2，腎功能恢復正常；無效：相關臨床癥狀及指標均未見明顯改善，甚至進一步惡化[4]。有效率+顯效率=總有效率。②行實驗室檢查，對比兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）24h蛋白尿、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）變化情況。③應用生存質量評分對患者生存質量進行評估[5]，分數越高，表明患者生活質量也高

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間相關指標變化對比 治療后，觀察組FBG、2hPG、SCr、BUN、TG、TC、24h蛋白尿改善程度均明顯大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組間生活質量評分比較 治療后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組間臨床療效比較 兩組治療總有效率分別為53.66%、85.37%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

DN為糖尿病患者一種常見、嚴重并發癥之一。有報道指出，糖尿病史超過10年的患者，其發生DN的概率高達60%以上[6]。DN的發生主要與胰島素代謝紊亂存在密切相關性，胰島素代謝紊亂導致機體中蛋白質、糖、脂肪代謝出現異常，進而引發一系列綜合征。在病理方面，DN患者主要表現為基底膜明顯增厚、腎小球明顯肥大，細胞外基質發生聚集；在臨床表現方面，患者主要出現高血壓、水腫、腎功能衰竭、蛋白尿、多器官衰竭等臨床癥狀[7]。DN的發病具有較強的隱匿性，發病早期，患者往往無任何明顯、典型性臨床癥狀，因此多數患者的病情均未能及時發現，多數患者到醫院診斷時，病情已發展至中晚期，腎臟功能存在一定程度的惡化。

DN的發生和進展均與血管緊張素、腎素、醛固酮受體拮抗劑系統存在密切相關性，因此，在該類患者的臨床治療中，應用ABR、ACEI等藥物，能夠取得良好的降血壓效果，同時還可促進腎小球濾過率得到有效改善，進而可使蛋白尿排泄得到有效減少，延緩患者病情的進展速度。在中醫學中，DN被歸屬于“尿濁”、“消渴”范疇，其發生機制主要表現為肝腎氣虛[8]。因此，應用中醫方式對DN患者進行治療的目的主要為促進患者肝腎功能得到有效改善，彌補西藥治療存在的缺陷，緩解病情進展，提高總體治療效果。本次研究所用中藥湯劑中，黃芪具有利水消腫、益氣固表等功效；山藥主要具有生津益肺、補脾養胃、補腎澀精功效；黨參具有良好健脾益肺、補中益氣功效，配合澤瀉、澤蘭、益母草、桂枝、當歸等使用，發揮良好養陰、益氣、活血等功效。本次研究中，中西醫結合對觀察組進行治療后，該組血糖、血脂、腎功能改善程度均明顯大于對照組，總體療效明顯優于對照組，且治療后，該組患者生活質量也明顯高于對照組。

綜上所述，中西醫結合方式對糖尿病腎病患者進行治療，能夠取得更加理想的治療效果，可促進患者生活質量得到有效提高，值得臨床應用。

參考文獻

[1]王琦威，蘇麗清，彭智遠，等.中西醫結合治療糖尿病腎病隨機對照試驗的Meta分析[J].中華中醫藥學刊，2017，12（04）：665-666.

[2]廉廷廷，陳秋.中西醫結合對糖尿病腎病的認識及治療療效探析[J].糖尿病天地（臨床），2016，18（06）：207-208.

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[8]郭成龍，張麗芳.中西醫結合療法在糖尿病腎病患者中的應用觀察[J].中醫臨床研究，2015，04（25）：453-454.