中風后手功能障礙的康復治療研究概述

勵莉

【摘 要】 中風早期應進行有效的治療康復訓練，否則會影響上肢功能尤其是手運動功能的恢復，進而影響患者的日常生活質量。文章從中風后手功能障礙的原因、治療與康復護理等方面，對目前中風后手功能障礙的研究予以概述，以期為中風早期手運動功能恢復的治療提供臨床參考。

【關鍵詞】 中風；手運動功能障礙；康復治療

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）04-0045-03

在中風患者發病初期，約69%～80%存在上肢運動功能障礙，發病后3個月，約有37%的患者存在上肢運動功能障礙以及手的精細動作控制不佳等問題，只有約5%～20%的患者手部運動功能得到較好的恢復[1]。中風后手功能障礙，嚴重影響患者的日常生活能力，進而影響患者及其家庭的生活質量[2]。現就中風后手功能障礙的原因、與康復治療綜述如下。

1 發生原因

中風后中樞神經系統受到損傷，下運動神經元失去抑制后不久出現血管收縮性變差，血液循環變慢，骨骼肌呈痙攣狀態，理化特性改變[3]，神經傳輸信號中斷，失去上傳下達的功能，最終造成患側肢體的功能障礙。手在大腦皮層的投射區比較大，α-神經元具有支配腕關節肌肉的功能，它與皮質脊髓束之間具有較多的單突觸聯系，手運動功能的恢復是上肢康復的關鍵[4]。目前因患者手運動功能障礙的治療相對較弱，加之傳統康復概念認為患者的肢體障礙恢復是從近端到遠端[5]，所以對功能障礙的上肢遠端的早期運動誘導重視不夠，訓練不足，使患者失去遠端肢體運動的感覺體驗和恢復信心，從而影響康復治療效果。

中風后手運動功能障屬于中醫“經筋病”、“痹病”范疇。其病機多為發病日久，陽氣虧虛，氣血不足，寒痰瘀互結于經筋所致。《靈樞·經筋》云：“手陽明之筋，起于大指次指之端，結于腕……其病，當所過者支痛及轉筋，肩不舉。”另《濟生方·諸痹門》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。”中風后手功能障礙如不進行積極治療，可導致廢用綜合征的發生，進一步妨礙患者肢體功能的恢復。

2 康復治療方法

隨著中風發病率的增加，中風后手運動功能障礙也呈上升趨勢。中風后手運動功能的康復始終貫穿于臨床治療、康復訓練、社會家庭的支持等各方面。傳統的四大技術——Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood技術，常用于手功能外周康復，這四種技術均基于中樞神經的可塑性理論[6]。目前物理因子療法、外部器械輔助治療是國內外比較公認的治療中風后手功能障礙的手段。隨著康復技術的不斷發展，一些新的康復治療技術也被應用于臨床。

2.1 物理因子療法及外部器械輔助治療 ①功能性電刺激（Functional Electrical Stimulation，FES）是利用低頻脈沖電流作用于神經系統，模擬正常運動并配合功能動作完成誘導腦功能重組，在手功能康復中是一項成熟的康復技術[7]。②鏡像治療（Mirror Thprapy，MT）[8]現已廣泛應用到手功能康復中。賈杰[6]利用MT結合FES提高了康復療效，可運用于中風手功能障礙的各期患者，對腦卒中患者回歸家庭社會有所幫助。③腦-計算機接口（Brain-computerinterface，BCI）是在大腦與計算機或其他設備之間建立了一種新的通訊途徑，能幫助中風患者與外界進行交流及環境控制， 在康復工程領域有重要的應用價值[9]。

2.2 中醫藥治療 康武宏[10]報道中風恢復期患者予多種中醫療法聯合應用，可有效改善患者的手運動功能。曹胭莉等[11]利用中藥熱敷包外敷改善患者卒中后肢體痙攣，取得較好療效。

2.3 針灸治療 現代研究表明，人類大腦具有可塑性[12]，損傷后可在一定程度上修復其結構和功能，以適應環境。針灸具有理氣、通經脈、調整陰陽的功效，在臨床上多用于中風康復期的治療[13]。針灸能明顯緩解手痙攣狀態，有利于肢體的被動運動，促進患者康復[14-16]。周宇等[17]運用巨刺針法治療中風后手運動功能障礙的患者，結果巨刺組治療8周后療效明顯優于傳統組。倪歡歡等[18]在傳統針刺的基礎上加用手指十宣穴和肘部的小海穴，提高針刺的治療療效。

2.4 推拿療法 推拿療法能夠舒筋活絡，促進局部血液循環，增強局部新陳代謝，加快功能恢復[19]。陳新等[20]采取點穴加運動想象的方法治療中風后手運動功能障礙，臨床療效明顯。王常鴻[21]采用針灸結合按摩方法，有效地改善中風后手指屈曲拘攣癥狀。詹蕾[22]運用推拿結合抗痙攣技術，較好改善腦卒中后四肢肌痙攣，糾正偏癱。

2.5 中醫康復護理 良好的肢體位置作為康復護理的重要手段之一， 可以控制和緩解異常運動模式，促進早期分離運動的功能恢復[23-26]。臨床應指導中風患者盡早做好良肢位的擺放，注意保持肢體處于正常的體位，使血液循環通暢，以提高康復效果。王樂紅[27]采用穴位按摩配合中藥熏洗方法，有效地改善患者肌力和關節活動度；袁姍樺等[28]采用抗痙攣技術抑制異常的肌張力，促進患者正常運動模式的恢復。

3 小結

近年來，人們逐漸認識到中風后偏癱患者康復訓練的重要性，中風后偏癱康復治療介入越早越好，早期康復治療的重要性和有效性已被大量臨床實踐證實[29]，而手運動功能的改善在整個康復訓練中極為重要[30]。

中風患者的早期活動主要依賴于醫護人員。正確的護理干預如重視良肢位的擺放，對促進肢體功能的恢復和日常生活自理能力的提高具有重要作用；情志護理能增強患者戰勝疾病的信心[31]。隨著患者對腦卒中康復的需求和期望逐步增高[32]，中風后手功能障礙的康復治療技術和康復理念也不斷地發展更新。在臨床實踐中，中風后手功能障礙的預防至關重要，因此，從中醫整體觀念出發，充分發揮中醫康復治療護理的優勢，對中風后手功能障礙的康復治療具有重要臨床價值。

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