糖化血紅蛋白水平在2型糖尿病患者中診療及并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值

魏俊紅

（蘇州金閶醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

糖尿病作為一種高發(fā)慢性疾病，患者主要因?yàn)樽陨頇C(jī)體胰島素分泌量不足，或由于胰島素功能受損而引發(fā)的代謝功能紊亂綜合征[1]。糖尿病作為終身疾病，需要接受終身綜合治療，在治療過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況掌握患者機(jī)體內(nèi)血糖水平。過往對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)方法主要為檢測(cè)患者空腹血糖及餐后2h血糖水平，這些指標(biāo)僅僅能反應(yīng)檢測(cè)當(dāng)時(shí)的體內(nèi)血糖狀況，并且會(huì)受到藥物、飲食、抽血時(shí)間及患者心理狀況等因素的影響，所以難以準(zhǔn)確反應(yīng)患者長(zhǎng)期血糖狀況[2-3]。糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和血糖結(jié)合而形成的產(chǎn)物，其反應(yīng)緩慢且不可逆[4]。糖化血紅蛋白由于能夠避免患者每日血糖水平波動(dòng)的影響，所以不會(huì)因?yàn)榛颊叨唐谏睢嬍撤绞降淖兓绊憴z測(cè)結(jié)果，所以能夠作為評(píng)價(jià)患者血糖控制狀況的有效指標(biāo)[5]。為進(jìn)一步分析糖化血紅蛋白對(duì)2型糖尿病患者診療及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值，在本研究中對(duì)我院收治的2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與正常健康人群作比較，并對(duì)比2型糖尿病患者中有并發(fā)癥與無并發(fā)癥的糖化血紅蛋白水平。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年12月收治的2型糖尿病患者132例，將其作為觀察組。其中男70例，女62例；患者年齡32～71歲，平均年齡為（57.8±3.8）歲。另選取同期接受的體檢健康人群132例作為對(duì)照組，其中男72例，女60例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組再根據(jù)其是否存在并發(fā)癥分為觀察A組（有并發(fā)癥）和觀察B組（無并發(fā)癥）。觀察A組患者70例，其中男38例，女32例；年齡為32～70歲，平均年齡為（58.1±3.1）歲；病程為1～12年，平均病程為（6.6±1.3）年；并發(fā)癥為心血管疾病者36例，眼病者26例，腎病者20例，足病者16例，皮膚病者9例，其他并發(fā)癥者7例。觀察B組患者62例，其中男32例，女30例；年齡為33～71歲，平均年齡為（57.4±3.6）歲；病程為1～11年，平均病程為（6.4±1.8）年。觀察A組與觀察B組在性別、年齡、病程等資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)糖尿病在1999年世界衛(wèi)生組織中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即：1天中任意時(shí)間機(jī)體血漿葡萄糖水平在11.1mmol/L及其以上，并且伴有多尿、多食、消瘦等癥狀；或空腹血糖水平在7.0mmol/L及其以上；或葡萄糖耐量試驗(yàn)2h的血糖水平在11.1mmol/L及其以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在酒精或藥物依賴史者；②使用腎上腺素能受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等影響血糖藥物的患者；③存在其他內(nèi)分泌疾病者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

為方便檢測(cè)，本研究同時(shí)檢測(cè)患者糖化血紅蛋白及空腹血糖水平。觀察組及對(duì)照組患者空腹12h后，在清晨采集其乙二胺四乙酸鹽抗凝全血2ml、不抗凝靜脈血3ml，及時(shí)分離不抗凝靜脈血。采用免疫比濁法檢測(cè)兩組糖化血紅蛋白水平，采用乙二胺四乙酸鹽抗凝全血直接測(cè)定樣品。采用已糖激酶法檢測(cè)兩組患者空腹血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組HbAlc與FBG水平比較

觀察組HbAlc及FBG水平均相比于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組HbAlc與FBG水平比較(±s)

表1 觀察組與對(duì)照組HbAlc與FBG水平比較(±s)

組別 HbAlc（%） FBG（mmol/L）對(duì)照組（n=132） 5.06±1.08 5.16±1.85觀察組（n=132） 8.99±1.86 9.63±2.44 t值 20.993 16.772 P值 0.000 0.000

2.2 觀察A組與B組HbAlc與FBG水平比較

觀察A組HbAlc及FBG水平均相比于觀察B組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組HbAlc與FBG水平比較(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組HbAlc與FBG水平比較(±s)

組別 HbAlc（%） FBG（mmol/L）觀察A組（n=70） 10.06±3.12 11.33±3.72觀察B組（n=62） 8.02±1.89 9.07±2.62 t值 6.425 5.707 P值 0.000 0.000

2.3 觀察組與對(duì)照組HbAlc異常率對(duì)比

觀察組所有患者中發(fā)生HbAlc水平異常升高者125例，HbAlc異常率為94.70%；對(duì)照組中出現(xiàn)HbAlc水平異常升高者有43例，HbAlc異常率為32.58%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=110.656，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是由遺傳、環(huán)境等多方面原因而引發(fā)的慢性代謝性疾病。糖尿病患者中2型糖尿病占主要部分，且通常中老年為高發(fā)人群，隨著人們生活方式和飲食的改變，近年來我國(guó)糖尿病發(fā)病率顯著上升，已成為威脅人們機(jī)體健康的重要慢性疾病[7]。糖尿病患者因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，并且通常存在脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常狀況，患者主要臨床癥狀為口渴、疲乏無力、血壓增加、便秘、雙足麻木及視物不清等，病情嚴(yán)重者可對(duì)其機(jī)體重要器官功能造成損害，從而對(duì)生命健康造成威脅。糖尿病患者由于早期缺乏癥狀，因此在發(fā)病早期并不易被發(fā)現(xiàn)[8]。目前臨床常用口服葡萄糖耐量與胰島素釋放實(shí)驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病，并且也是有效評(píng)估患者機(jī)體內(nèi)β細(xì)胞的措施[9]。但此方法需要在五個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽血，測(cè)量患者五次血糖水平，操作方法較為繁瑣，判斷時(shí)間較長(zhǎng)，所以并不適用于篩查大量糖尿病患者。此外，對(duì)血糖水平已發(fā)生顯著上升的2型糖尿病患者，在口服葡萄糖后會(huì)造成血糖顯著上升現(xiàn)象，并且伴隨惡心、嘔吐等癥狀[10]。且有相關(guān)研究表明[11]，若僅僅測(cè)量空腹血糖值，則大約有46%的糖尿病患者會(huì)被漏診。而選擇以碳水化合物為主要功能的標(biāo)準(zhǔn)餐實(shí)驗(yàn)評(píng)估2型糖尿病更容易被患者所接受，且簡(jiǎn)單方便。隨著糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)定水平不斷提升，且其測(cè)定的變異系數(shù)相比于葡萄糖更低，因此糖化血紅蛋白水平在不同時(shí)間內(nèi)的測(cè)定值會(huì)更穩(wěn)定。目前我國(guó)尚未將糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的診斷指標(biāo)，但已將其作為確定治療2型糖尿病方案的重要標(biāo)準(zhǔn)。

在本研究中，2型糖尿病患者中出現(xiàn)HbAlc水平異常升高有125例，HbAlc異常率達(dá)到94.70%，顯著高于健康體檢人群的32.58%，且觀察組HbAlc及FBG水平均相比于對(duì)照組較高（P＜0.05）。表明2型糖尿病患者體內(nèi)的HbAlc及FBG水平具有較高水平，通過將HbAlc及FBG水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷2型糖尿病患者具有重要意義。單純依靠檢測(cè)FPG以監(jiān)測(cè)糖尿病患者的治療并不準(zhǔn)確，其原因主要為對(duì)血糖的檢測(cè)僅僅能夠反應(yīng)抽血時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平，其會(huì)受到患者藥物使用、飲食及機(jī)體狀況等因素的影響，所以波動(dòng)性較大，無法體現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間患者病情的變化情況，從而對(duì)制定治療糖尿病的方案造成影響。而糖化血紅蛋白作為血液紅細(xì)胞與血紅蛋白的結(jié)合物，糖化血紅蛋白并不會(huì)因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)血糖水平的變化而變化，能夠準(zhǔn)確反映出患者血糖水平狀況。相關(guān)研究表明[12]，糖尿病患者若體內(nèi)HbAlc水平小于8%，則糖尿病發(fā)生率較低，而HbAlc水平若在9%以上，則患者出現(xiàn)持續(xù)高血糖、動(dòng)脈硬化及糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)顯著上升。本研究中，伴有糖尿病并發(fā)癥患者的HbAlc及FBG水平均高于無糖尿病并發(fā)癥患者（P＜0.05）。表明HbAlc水平能夠作為預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)糖尿病重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白在顯著上升后，會(huì)使機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力發(fā)生變化，造成細(xì)胞和組織發(fā)生缺氧狀況，從而顯著增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生概率；糖化血紅蛋白水平的上升還會(huì)對(duì)腎小球造成影響，使其出現(xiàn)增厚而造成糖尿病腎病；此外，糖化血紅蛋白水平的顯著增加還會(huì)引發(fā)患者血脂及血液粘稠度提升，從而增加心血管病的發(fā)生概率。所以糖化血紅蛋白水平應(yīng)用于糖尿病患者中的意義在于：①其可作為糖尿病患者篩查中的早期提示；②糖化血紅蛋白水平可作為糖尿病患者治療監(jiān)測(cè)中的重要成效監(jiān)控指標(biāo)；③能夠作為有效預(yù)測(cè)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的指標(biāo)；④能夠作為鑒別糖尿病高血糖與非糖尿病高血糖患者的指標(biāo)[13]。

綜上所述，糖化血紅蛋白可作為早期及鑒別診斷糖尿病的重要指標(biāo)，并且可作為預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，值得臨床推廣運(yùn)用。