腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎治療的臨床效果觀察

王浩宇

【摘要】目的 探討腹腔鏡闌尾切除術對急性闌尾炎治療的臨床效果。方法 選取我院2015年8月～2018年1月收治的急性闌尾炎患者160例，根據手術方式將患者分為兩組，72例患者采取腹腔鏡闌尾切除術作為觀察組，88例患者采取開腹闌尾切除術作為對照組。比較兩組160例患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等手術指標。結果 觀察組72例患者手術時間、住院時間、術后排氣時間以及術中出血量明顯優于對照組88例患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡闌尾切除術在急性闌尾炎治療中應用價值較為突出，在大部分急性闌尾炎中腹腔鏡闌尾切除術可作為首選術式，可獲得良好的療效顯著，更有利于患者術后恢復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】闌尾炎；術中出血量；腹腔鏡闌尾切除術；開腹術

【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..02

腹腔鏡手術近年來憑借微創、安全性高等優點廣泛應用于急性闌尾炎治療中，急性闌尾炎是臨床常見的普外科疾病，其病情主要體現為下腹部轉移性疼痛[1]。腹腔鏡闌尾切除術避免了以往開腹術出血增多的缺點，對急性闌尾炎有良好的治療效果，被臨床廣泛推廣，而開腹闌尾切除術會對患者造成較為嚴重的創傷，不利于患者術后的康復。為此本次研究針對選取我院收治的72例急性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療，并與傳統開腹切除術的88例患者進行比較，探討其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的160例闌尾炎患者，根據手術方法分為兩組。160例患者均符合急性闌尾炎的臨床癥狀，納入標準：（1）右下腹疼痛符和急性闌尾炎的診斷標準；（2）實驗室檢查白細胞計數明顯上升。排除標準：（1）排除嚴重內科疾病；（2）排除精神異常者；（3）排除存在腹腔鏡手術禁忌者。88例患者應用開腹闌尾切除術作為對照組，患者男53例，女35例，年齡23.9～62.9歲，平均（48.6±2.32）。觀察組72例患者應用腹腔鏡闌尾切除術為對照組，患者男49例，女23例，年齡22.3～69.5歲，平均（47.28±2.19）。兩組患者一般資料對比差異有均衡性；差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組88例患者給予硬膜外麻醉，根據患者麻醉后反應調整其具體劑量以及右下腹麥氏點做手術切口行傳統開腹術切除闌尾，逐層切開將闌尾暴露然后切斷，結扎后縫合創口，給予抗生素治療。觀察組72例患者取仰臥式體位采取腹腔鏡闌尾切除術，采取奧林巴斯腹腔鏡設備。首先進行全身麻醉后作觀察孔探查病情，根據具體病情制定手術方案，建立氣腹后在麥氏點做兩個操作孔，在腹腔鏡探查下吸進腹腔膿液后分離黏連。暴露闌尾后將其切除，術后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

統計兩組160例患者術中出血量、手術時間等手術指標，記錄患者術后排氣時間以此判斷患者胃腸功能蠕動恢復時間。

1.4 統計學方法

將本研究患者的臨床資料如手術指標納入SPSS 21.0軟件處理相關統計學數據。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。兩組獨立，正態，方差齊資料如術中出血量、手術時間等組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組72例患者手術時間、術后排氣時間以及術中出血量明顯優于對照組88例患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

隨著近些年來我國基礎衛生狀況變化，人們飲食習慣發生了明顯的變化，急性闌尾炎在外科急腹癥統計中發病率越來越高，并且其發病急可發展為彌漫性腹膜炎、門靜脈炎等嚴重性疾病，情況危急會威脅到患者的生命安全。隨著醫學領域的不斷進步，具有微創、安全性高等優點的腹腔鏡闌尾切除術在臨床使用的頻率越來越高。

傳統的開腹切除闌尾術需要較大切口才能獲得充分的手術視野，雖然可使闌尾充分暴露，但對術后并發癥的發生埋下了隱患[2-3]。

由于腹腔闌尾切除術操作簡便，且開口小有利于減少手術對患者造成的創傷，相比于開腹切除闌尾術其具有較低的應激反應，只會造成輕微損傷，其具體優勢如：

（1）行腹腔闌尾切除術的患者大多較為耐受，如本次研究中觀察組患者手術指標術中出血量明顯低于對照組術中出血量，說明采用腹腔闌尾切除術有利于減少手術創傷，這主要是利用腹腔鏡的優勢擁有較清晰的手術視野，對患者造成的創傷較小，進而使得術中出血量明顯低于開腹切除闌尾術。

（2）根據本次研究結果顯示，觀察組術后排氣時間明顯較短，表明觀察組患者恢復較快，其胃激素水平以及生理靜電受手術影響較小，有利于術后盡快補充營養。這主要是因為在利用腹腔鏡獨特優勢即不打開腹腔的情況下進行闌尾切除手術，避免了對臟器的損傷，患者身體應激反應小，術后可盡快恢復胃腸蠕動，術后腸道功能恢復較快，有利于患者術后康復。

（3）學者在研究表明傳統開腹手術獲取手術視野的范圍較廣，并且通過建立氣腹可對腹腔臟器、手術范圍有更直觀的了解，有利于縮短手術時間，并且其解剖關系更加清楚，通過腹腔鏡獲取手術視野更加清晰不會對臟器組織造成干擾。

（4）有研究表明腹腔鏡下行闌尾切除術不良反應發生情況明顯少于開腹切除闌尾術，其微創優勢較為明顯，患者術后發生腸梗阻的現象較之開腹切除闌尾術較低，并且由于腹腔鏡下行闌尾炎切除術術后并發癥較少，更有利于患者身體恢復，對術后患者康復過程影響不大，加之恢復情況良好，所以臨床上患者住院時間都較短，有利于使患者更快的投入到生活與工作中去，同時對減輕患者的經濟壓力也有一定幫助[4-5]。

本次研究表明觀察組72例患者術中出血量、術后排氣時間均明顯優于對照組，與對照組對比存在顯著差異，差異有統計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡闌尾切除術在臨床應用中可有效避免創傷過大、出血過多等導致的負面影響，切口較小利于降低術中出血量，患者術后恢復快，排氣時間短，安全性高。

綜上所述，在闌尾炎治療中應用腹腔鏡闌尾切除術可發揮較為優秀的效果，術后感染、腸梗阻、出血等情況較少，使患者可盡快的康復，對患者生活影響較小，可作為急性闌尾炎的首要治療方式，值得應用和推廣。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍