無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰治療中的效果探討

邱娟 張玉珠 吳曉倩 劉志剛

【摘要】目的 探討無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并急性左心衰治療中的效果。方法 選取本院于2016年11月～2017年11月收治的36例COPD合并急性左心衰竭患者，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組18例，對照組開展常規(guī)治療，觀察組基于此，加用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，對比兩組治療前、后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、動脈血?dú)夥治黾盎颊吲R床變化。結(jié)果 觀察組通氣后心率下降，呼吸頻率減慢，呼吸困難得到有效緩解，LVEF增加，總有效率為94.44%，對照組為77.78%，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰患者，采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，有效且快速，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺；左心衰

【中圖分類號】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..01

伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，機(jī)械通氣技術(shù)得到不斷改善與更新，國內(nèi)外在肺部疾病、心肌梗死合并充血性心力衰竭以及充血性心力衰竭治療中，已開始廣泛應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV），但應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并急性左心衰治療的報(bào)道并不多[1]。本次研究選取本院收治的36例此病患者，采用NPPV治療，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象

選取本院于2016年11月～2017年11月收治的36例COPD合并急性左心衰竭患者，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組18例，對照組中，男13例，女5例，平均年齡（63.2±7.5）歲；病癥類型：9例急性心肌梗死，7例高血壓性心臟病，2例擴(kuò)張型心肌病。觀察組中，男12例，女6例，平均年齡（63.1±7.3）歲；病癥類型：8例急性心肌梗死，7例高血壓性心臟病，3例擴(kuò)張型心肌病。兩組年齡、病癥類型等資料對比，無顯著差異（P<0.05）。

1.2 方法

兩組均先行常規(guī)治療，如擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心等，且使用西地蘭、速尿及多巴胺等濟(jì)寧抗心衰治療。觀察組采用傳統(tǒng)的面罩或鼻罩給氧；觀察組則運(yùn)用PRO型呼吸機(jī)（美國偉康公司產(chǎn)），經(jīng)鼻（面）罩實(shí)施雙水平正壓通氣，調(diào)整通氣模式為S/T，氧濃度為30%～50%，呼吸頻率18～22次，吸氣壓控制在8～20 cm H2O，而呼氣壓則設(shè)定在4～14 cm H2O，持續(xù)使用，直至患者呼吸困難癥狀得到有效緩解，后間斷使用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組治療后的心率（HR）、呼吸困難情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料由（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P<0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組經(jīng)無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣后，18例患者呼吸困難情況得到改善，另外，呼吸頻率恢復(fù)正常，心率為（111.3±13.7）次/min，HR相比治療前（118.0±14.7）次/min明顯減慢；呼吸困難情況于治療后1～3 d消失；經(jīng)血?dú)夥治觯謴?fù)正常15例，3例患者仍然存在輕度的低氧血癥，2例患者仍需要實(shí)施氣管插管，1例患者無效死亡，治療總有效率為94.44%；而對照組無效4例，總有效率為77.78%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

急性左心衰竭經(jīng)常會因?yàn)榉闻萃ㄍ感栽黾樱軆?nèi)液體外滲而誘發(fā)肺泡肺間質(zhì)水腫，造成血流/通氣比例出現(xiàn)失調(diào)情況，引發(fā)氧彌散障，進(jìn)而造成低氧血癥。通常情況下，急性左心衰患者不存在二氧化碳潴留，僅存在低氧血癥，但針對合并COPD患者而言，經(jīng)常會同時(shí)存在換氣功能障礙與肺通氣障礙，引發(fā)不同程度的呼吸衰竭，另外，低氧血癥也難以糾正，此乃造成死亡的重要誘因[2]。因此，治療低氧血癥乃為整個(gè)治療的核心所在。

COPD患者大多會存在程度差異性的肺功能障礙，經(jīng)常會因肺炎、充血性心衰等可逆性臨床因素，而出現(xiàn)呼吸衰竭情況。近年來，伴隨正壓通氣技術(shù)的不斷完善，其憑借能糾正低氧血癥、改善氣體交換以及并發(fā)癥少、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本次研究選取本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰患者，采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，取得較好治療效果，即觀察組通氣后心率下降，呼吸頻率減慢，呼吸困難得到有效緩解，LVEF增加，總有效率為94.44%，對照組為77.78%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。由此表明，針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性左心衰患者，采用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療，效果好于傳統(tǒng)的通氣治療，操作簡便、快速，并發(fā)癥少，因而臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫 芳，韓芳芳，溫少虎.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：77-78.

[2] 陳靜波，胡華元，張壽山.雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44（1）：48-50.

本文編輯：吳 衛(wèi)