肝膽胰疾病行ERCP術的護理要點探討

胡興蓮 謝明杰

【摘要】目的 研究頭部亞低溫不同治療時間對新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效。方法 選取我院2015年3月～2017年3月收治的新生兒中重度缺氧缺血性腦病患兒96例，均采用頭部亞低溫治療，根據不同的治療時間，分為48 h組、72 h組、96 h組，各32例。所有患兒均在出生后6 h內開始治療。患兒出生后28 d采用NBNA評分進行評定，并對比三組患兒不良反應。結果 三組患兒中，72 h組患兒28 d的NBNA評分（39.8±3.5）分，高于其它兩組；差異有統計學意義（P<0.05）。三組患兒中，96 h組患兒不良反應發生率為62.50%，高于其它兩組；差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對新生兒中重度缺氧缺血性腦病，采取頭部亞低溫治療，持續治療72 h效果最理想，且不良反應少。

【關鍵詞】頭部亞低溫；治療時間；新生兒；中重度缺氧缺血性腦病

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.18..02

【Abstract】Objective To study the therapeutic effect of head mild hypothermia for moderate and severe hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） in neonates.Methods 96 neonates with moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy were selected from March 2015 to March 2017.All of them were treated with mild hypothermia.According to different treatment time，they were divided into 48 h group，72 h group and 96 h group，32 cases in each group.All the children were treated within 6 hours after birth.28 days after birth，the children were assessed with NBNA score，and the adverse reactions were compared among the three groups.Results The NBNA score of 28 days in 72h group （P<0.05）.The score of 39.8±3.5 was higher than that of the other two groups （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in 96 h group was 62.50，higher than that in the other two groups （P<0.05）.Conclusion For moderate and severe hypoxic ischemic encephalopathy of newborn，head mild hypothermia therapy is the most effective treatment for 72 hours，and the adverse reaction is less.

【Key words】Head mild hypothermia；Treatment time；Newborn；Moderate and severe hypoxic-ischemic encephalopathy

新生兒缺氧缺血性腦病，容易造成新生兒傷殘或死亡。該病有復雜的發病機制，以往僅可對癥治療和支持治療。隨著醫療技術及理念的進步，通過動物試驗和初步臨床，證實可采用亞低溫方法治療新生兒缺氧缺血性腦病，可取得一定的療效[1-2]。一般情況下，在患兒缺氧缺血損傷出現后的6 h內開始治療，不過，對于治療時間方面，目前仍存在一定的爭議。基于此，本文選擇醫院收治的新生兒中重度缺氧缺血性腦病患兒96例，研究了頭部亞低溫不同治療時間對新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的新生兒中重度缺氧缺血性腦病患兒96例，其中有男54例，女42例，均采用頭部亞低溫治療，根據不同的治療時間，分為48 h組、72 h組、96 h組，各32例。納入標準：符合新生兒中重度缺氧缺血性腦病的診斷標準及臨床分度標準，患兒家屬對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。排除標準：合并感染性疾病，合并其它嚴重先天疾病，嚴重貧血，其它原因引起顱內損傷。三組患兒一般資料無顯著差異；差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有新生兒均采用頭部亞低溫治療，出生后6 h內開始治療，利用鼻咽溫度代表顱底溫度，保持34℃，分別持續治療48 h、72 h、96 h，治療后自然復溫[3]。

1.3 觀察指標

患兒出生后28 d采用NBNA評分進行評定，并對比三組患兒不良反應。

1.4 統計學方法

研究得出數據通過SPSS 19.0軟件統計處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

由表1可知，三組患兒中，72 h組患兒28 d的NBNA評分（39.8±3.5）分，高于其它兩組；差異有統計學意義（P<0.05）。三組患兒中，96 h組患兒不良反應發生率為62.50%，高于其它兩組；差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

亞低溫治療，指的是采用人工又道的方法，降低體溫2～5℃，使腦細胞的無氧酵解、耗能、代謝得到降低，腦細胞乳酸蓄積減少，并減少ATP水平降低，使腦組織繼發性能量衰竭得到阻斷或延緩。再次作用下，細胞毒素大量聚集可得到降低，細胞凋亡減輕或延遲，神經得到充分保護。在實際治療中，主要包括誘導、維持、復溫等階段[4-5]。其中，誘導階段和復溫階段均為常規方法，維持階段可選擇不同的治療溫度，會得到不同的療效。有研究表明，亞低溫需要持續48 h以上才可發揮效果，并且隨著時間增加提高效果，但同時也會增加不良反應。因此在臨床選擇上，需要綜合考慮。

綜上所述，對新生兒中重度缺氧缺血性腦病，采取頭部亞低溫治療，持續治療72 h效果最理想，且不良反應少。

參考文獻

[1] 黃默荷，蘇菲菲，楊守峰.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017（21）.

[2] 陳茜娜，徐 棉，林振浪，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合頭部亞低溫治療對新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].浙江醫學，2017，39（1）：40-42.

[3] 軒 妍.頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病不同持續時間對神經系統保護的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（22）：65-66.

[4] 侯秋英，滕懿群，朱 雯，等.頭部亞低溫聯合鼠神經生長因子治療新生兒中重度缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國基層醫藥，2017，24（3）：338-341.

[5] 李廣紅，李 春.頭部亞低溫不同治療時間對新生兒中重度缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中外女性健康研究，2016（13）：3-4.

本文編輯：趙小龍