多層螺旋CT對臟層胸膜浸潤的診斷價值

管庶春,何江波,唐會峰，顧勤，曹丹，俞文俊

(1.江蘇常州市第七人民醫院,a 放射科,b 胸外科,213011;2.上海市寶山區中西醫結合醫院影像科)

肺癌即肺部出現的惡性病變，在世界范圍內較為常見。非小細胞型肺癌(NSCLC)類型可大致分為鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌三類，其癌細胞較小，生長分裂較慢，擴散轉移相對較晚[1-4]?；颊咴缙诎Y狀包括胸痛、血痰、低熱或高熱、咳嗽等，隨著病情發展晚期會出現疲乏、體重減輕、食欲下降等表現，還會伴有呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀[5-8]。非小細胞型肺癌治療方式包括化學治療、放射治療、外科手術，其中化療是治療肺癌的最主要方法，靶向治療和免疫治療目前已非常廣泛，治療效果明顯[9-10]。而手術仍是目前最常用的且效果較好的干預手段[11]。依據多層螺旋CT(MSCT)早期診斷可對患者治療和生存具有一定的指導意義，為探討臟層胸膜浸潤對早期NSCLC患者預后的影響，本研究選取87例NSCLC患者分為臟層胸膜侵犯(VPI)組及非VPI組，比較患者臨床特征、無疾病生存期(DFS)和總生存率(OS)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月在常州市第七人民醫院MSCT診斷并進行治療的NSCLC患者87例，其中男性49例，女性38例；年齡范圍36～77歲，年齡(60.1±7.9)歲。納入標準：①均經病理學確診為NSCLC；(2)病理分期為Ⅰ—Ⅱ期；(3)東部腫瘤協作組標準(ECOG)評分0～2分；(4)入院前未接受過抗腫瘤藥物治療；(5)患者及家屬知情同意。排除標準：(1)腫瘤侵犯壁層胸膜及相鄰結構；(2)手術前后行放化療治療者；(3)病理顯示殘端陽性；(4)術后病理N2期患者。根據國際肺癌研究協會(IASLC)第8版TNM分期對VPI分類，其中有VPI患者22例(VPI組)，無VPI患者65例(非VPI組)。

1.2 資料收集 采用MSCT對患者肺部進行掃描，取仰臥位，先行常規螺旋掃描，后換至低劑量掃描，最后在結節處采取靶螺旋掃描，掃描范圍包括整個胸腔，由上至下逐步掃描。將所得影像資料按照國際肺癌研究協會第8版 TNM 分期中對T、N、M的定義對患者資料進行收集，PL1是指腫瘤超過臟層胸膜的彈性層但未到胸膜表面，PL2腫瘤超過臟層胸膜的彈性層且侵犯胸膜表面，PL3腫瘤侵犯壁層胸膜及相鄰結構，PL1、PL2定義為T2a,PL3定義為T3，N分期：N0即癌癥沒有擴散到淋巴結，N1代表癌癥擴散的淋巴結僅限于肺內、肺門淋巴結N2為癌癥已經擴散到隆突淋巴結或者縱隔淋巴結，N3為癌癥已經擴散到同側或者對側鎖骨上淋巴結和(或)患肺對側肺門或者縱隔淋巴結，M分期：M0為沒有遠處擴散，M1為癌癥已經擴散到一個或者多個遠處部位[12]。

1.3 隨訪方法 患者術后進行門診隨訪。肺部CT第1年每3個月復查1次，第2年每6個月復查1次，第3年1年復查1次。腹部CT、頭部核磁共振每6個月復查1次，骨掃描則為每年復查。

2 結果

2.1 VPI組和非VPI組臨床特征比較 VPI組和非VPI組患者組織學類型、分化程度、腫瘤部位、腫瘤直徑、手術方式、N分期和病理分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 VPI組和非VPI組影像學特征比較 VPI組腫物緊貼胸壁的比例為72.73%，明顯高于非VPI組(P<0.05)；VPI組和非VPI組胸膜凹陷征、毛刺征和表面皺縮紋比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

注：VPI為臟層胸膜侵犯，下表同

表2 VPI組和非VPI組影像學特征比較[例(%)]

2.3 MSCT診斷VPI的價值 MSCT診斷VPI的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值為77.27%、76.67%、54.84%和90.20%，見表3。

表3 MSCT診斷VPI的價值(例)

3 討論

MSCT具有多排探測器結構及多個數據采集通道，使得更快、更好、更大范圍地檢查，同時也擴大了CT的臨床應用范圍，如可各向同性成像、特殊情況下的多方位重建、急性胸痛或氣急患者的評價、仿真內腔鏡及回顧性圖像融合所需的薄層掃描等方面，當MSCT檢測胸膜浸潤的特征性表現胸膜凹陷征時，表現為自結節邊緣達胸膜面的線狀、條索狀致密陰影，是周圍型肺癌常見影像學特征之一，對周圍型肺癌的診斷具有重要意義，MSCT在胸膜凹陷狀況判斷方面具有顯著優勢[13]。VPI組腫物緊貼胸壁的比例明顯高于非VPI組，VPI組和非VPI組胸膜凹陷征、毛刺征和表面皺縮紋比例比較差異無統計學意義,說明存在VPI的患者其胸膜狀態差于非VPI。MSCT診斷VPI的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值為77.17%、76.67%、54.84%和90.20%，說明MSCT在結果判定方面的優勢，由該方法所得出的結論，對后續治療具有重要的參考價值。

臟層胸膜浸潤是影響任何原發性腫瘤直徑大小5年生存率的因素，腫瘤直徑是對在肺內和臨近器官的擴散程度的判斷指標，二者呈正相關，隨著直徑的增大，其所占體積也會隨之增大，使所得影像中成像陰影面積也隨之增大，代表擴散程度加深 ，對術后恢復會造成不可忽視的影響[14]。NSCLC的腫瘤直徑大小是分期的指標之一,直徑越大手術切除病變部位就越多，越不利于術后恢復[15]。因此腫瘤直徑和VPI是早期NSCLC患者預后影響因素。

綜上所述，VPI是早期NSCLC患者預后的影響因素，在NSCLC的臨床治療中應充分結合MSCT資料和病理，給予高度重視。