我院兒科糖皮質激素使用情況調查分析

任文麗 馬怡茹 王邦龍 吳國斌

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

糖皮質激素（GC）是機體內較為重要的調節分子，可調節機體發育、生長、代謝及其免疫功能，有著抗炎、抗病毒的作用[1]。當前，兒科應用糖皮質激素較廣泛，且已有臨床學者研究表明：糖皮質激素的不合理使用引起了不良反應，已影響到兒童的健康成長。因此，為了進一步探討我院兒科糖皮質激素使用情況，監測我院自2015年5月至2017年12月668（1020）例所有使用糖皮質激素的住院患者，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年5月至2017年12月668（1020）例兒科使用糖皮質激素住院患者做為此次研究對象，對GC使用情況予以分析總結，從品種選擇、藥物選擇、用藥療程、（用藥合理性等）方面全面調查兒科糖皮質激素類藥物使用情況。

1.2 方法

采用統計分析法，抽取668（1020）例兒科使用糖皮質激素的全部住院患者作為此次研究對象，利用PDCA循環及回顧性、前瞻性醫學研究方法，第一階段2015年5月至2016年9月采用回顧性研究；第二階段2016年10月至2017年4月及第三階段2017年5月至2017年12月采用前瞻性研究）。調查分析患兒性別、年齡、病種（及伴發疾?。⑵贩N選擇、用藥療程、聯合用藥情況，并根據《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、兒科疾病指南等，對其進行分析評價，對存在的問題進入下一個PDCA循環，提高GC類藥物合理使用。

1.3 統計學分析

臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計數均采用（%）表示，用χ2檢驗；計量均采用（±s）表示，用t檢驗，比較兩組的臨床資料及其臨床結果，若兩組差異P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 患兒基本情況分析

668（1020 ）例兒科使用糖皮質激素住院患者中，男性、女性分別為367（560）例、301（460）例。新生兒0～30（28）天84例，占10.78（8.24）%，嬰幼兒1月（28天）～2（3）歲286（420）例，占 42.81（41.18）%，兒童 2（3）～ 12歲310（516）例，占46.41（50.59）%。疾病種類中，支氣管肺炎486例，占47.65%；支氣管炎239例，占31.44（23.43）%；急性喉炎158（203）例，占23.65（19.90）%;急性喉氣管炎82例，占8.04%。糖皮質激素藥物分布情況，332例采用地塞米松磷酸鈉注射液（吸入用布地奈德霧化混懸溶液），占49.70（32.55）%；（281例采用醋酸地塞米松磷酸鈉注射液，占比27.55%），（129例使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，占比12.65%），135吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒），占20.21%；121例注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，占18.11%，聯合使用2種GCS的278例，占27.25%。詳見下表1所示。

表1 患兒基本情況分析（%）

2.2 糖皮質激素藥物種類分析

糖皮質激素藥物分布情況，332例采用吸入用布地奈德霧化溶液（普米克令舒），占32.55%；281例使用地塞米松磷酸鈉注射液，占27.55%；129例注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍），占12.65%，三種藥物兩種聯合使用病例278例，占27.25%。詳細見下表2所示。

表2 糖皮質激素藥物種類分析（%）

668（1020 ）例患兒，使用GC類藥物主要用于呼吸系統疾病，臨床醫生及臨床藥師利用PDCA循環，對用藥情況予以藥監測和干預，取得了一定的成效。具體見下表3。

表3 三個階段GC類藥物醫囑點評合格率匯總表

3.討論

在本次調查研究中，糖皮質激素藥物分布中，有32.55%患兒吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒），27.55%患兒采用地塞米松磷酸鈉注射液，12.65%患兒采用甲潑尼龍琥珀酸鈉，聯合用藥達到27.25%；且療程集中在4.23±1.12天，符合《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》沖擊治療中，療程多小于5天的規定，比較合理。

糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶合成和分泌的激素，超生理劑量的GC具有強大的抗炎和免疫抑制作用[2]。布地奈德混懸液經霧化吸入后，會沉積在呼吸道黏膜中，通過自身脂溶性經細胞膜到達結構細胞或炎癥細胞，在細胞漿中和其受體結合，進而改變糖皮質結構，使得受體轉位在細胞核中對靶基因轉錄進行調節，起到抗炎效果，在臨床中得到廣泛應用[3]。霧化吸人藥物微粒可直接進入支氣管和肺部，其接觸面積大，能迅速發揮作用[4]。且霧化吸人藥物極少進入血液，可避免全身用藥的副作用。我院糖皮質激素類藥物中布地奈德混懸溶液使用率最高，達到47.25%，其中單用的占32.55%，GC類聯合用藥占14.70%。吸入用布地奈德混懸溶液的廣泛使用，可以避免傳統口服用藥時間久，易引起肌無力、低血鉀、浮腫等癥狀[5]，降低了GC類藥物引起的不良反應。

我院兒科使用地塞米松磷酸鈉注射液患者462例，占45.29%，其中2種GC類聯合使用的181例，占17.75%。用于治療急性喉炎或后支氣管炎的病例共計279例，占使用地塞米松磷酸鈉注射液患者的60.39%，給藥方式主要是靜滴或霧化吸入。該藥霧化吸入屬于超說明書用藥，臨床醫生及臨床藥師對超說明書用藥展開了徇證查證，通過本院藥事管理委員會及藥物治療學委員會一致通過，規定該藥霧化使用僅限于急性會厭炎、咽炎患者，進一步規范化了該藥超說明書用藥的適應癥，為醫囑點評制定了標準。地塞米松是腎上腺皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。使用注射用甲潑尼松琥珀酸鈉的患者366例，占35.88%，其中2種GC類聯合使用的237例，占23.24%。甲潑尼龍琥珀酸鈉也是糖皮質激素，但是屬于中效糖皮質激素類型，也常用于治療難治性支原體肺炎，如與普米克令舒聯合用藥，能明顯增強及延長抗炎及抗過敏的作用[6]。聯合用藥中普米克令舒聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉病例103例，占聯合用藥的43.45%。表明該聯合用藥較合理。

通過臨床藥師監測及臨床醫生的對治療方案的存在問題的及時調整，我院GC類藥物使用合格率得到逐步提高，但是糖皮質激素類藥物使用中仍然存在個別問題：如用藥指征不明確是不合理用藥最為常見的表現形式，對于呼吸道感染的患兒采用糖皮質激素治療，并沒有嚴格掌握其適應癥。當患兒發熱時，體溫超過39攝氏度[7-8]，采用激素的抗毒及抗炎治療，并且在使用激素時，加上退熱藥物，可起到較好的治療效果。

本院具有較強綜合性，多數患兒選擇本院，所以兒科的工作變得比較繁忙。醫師習慣用藥及經驗用藥，對糖皮質激素使用的依賴性較大。加上當前多為獨生子女，當患兒反復發燒時，很多家長治療急切，主動要求采用糖皮質激素治療，以望能夠迅速改善病情。

糖皮質激素藥物可影響機體脂肪、蛋白質及水鹽代謝，因此，其合理應用尤為重要。若不注意用藥劑量，極易發生不良反應。尤其是兒科患者，是特殊的用藥群體，應謹慎用藥，醫師應嚴格掌握其適應癥，盡量避免對兒童使用腎上腺糖皮質激素。由于應用此類糖皮質激素藥物[9]，可誘發或者加重感染，導致肌肉萎縮或者發育遲緩等。由于兒童作為特殊人群，其獨特的病理生理特點和糖皮質激素是類藥物本身固有的不良反應需要臨床醫生慎重、合理使用糖皮質激素藥物。而我院兒科擬（已）開展的利用PDCA循環管理和監測糖皮質激素類藥物使用情況，利于發現藥物應用中存在的問題，及時解決，對促進兒科合理使用具有一定的實踐意義，值得在臨床推廣。