廣東省中山市中學生特發性脊柱側凸患病率的調查與分析

黃福立 吳俊哲 黃思哲 張振山 曹浩坤 曾志杰

（1廣東省中山市中醫院 廣東 中山 528400）

（2廣東省中山市中小學生衛生保健所 廣東 中山 528400）

青少年特發性脊柱側凸（adolescents with idiopathic scoliosis，AIS）是青少年時期最常見的脊柱畸形，嚴重影響患者的身心健康，一旦發展到一定程度，勢必需要手術治療。但無論是什么方式的手術，脊柱的部分運動功能的喪失是必然的代價[1-4]。通過普查，能做到早發現、早治療，減輕脊柱側凸的嚴重程度，降低畸形率及手術治療率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將中山市13所中學共41258名年齡為12～18歲在校中學生納入普查對象，其中男21342名，女19916名。調查研究經參與者及監護人知情同意。

1.2 普查方法及診斷標準

采用脊柱側凸的二檢篩選法。分為兩部分：第一檢：校內體檢；第二檢：院內X線照片。

由本院脊柱專科醫師首先對參加調查的體檢醫師進行脊柱側凸知識講座及培訓普查方法。在學校組織學生體檢，進行本次普查。第一檢：由受過培訓的體檢醫師對在校學生進行體格檢查。被檢查者裸露整個腰背部，取自然站立位，雙足與肩等寬，雙目平視前方，手臂自然下垂，掌心向內。觀察指標有①雙肩是否對稱；②雙肩胛下角是否在同一水平；③兩側腰凹是否對稱；④雙側髂棘是否等高；⑤棘突聯線是否偏離中軸；⑥Adam前屈試驗：觀察受檢者腰前屈時兩側背部是否對稱等高。以上有一項異常即為陽性[5]。對檢查陽性或可疑陽性者由本院高年資脊柱專科醫師進行復查。記錄陽性者。

第二檢：對體檢陽性學生組織在本院由固定的放射科專業人員標準操作拍攝站立前后位脊柱全長正側位片。照片應包括骨盆雙髂嵴根據Risser征象了解脊柱發育成熟度，用Cobb法測量側凸及后凸角度，用Nashmoe法測量頂椎椎體旋轉度，Cobb角≥10°診斷為脊柱側凸。

1.3 統計方法

將采集的資料進行分類整理，錄入電腦，運用SPSS22.0統計軟件對其進行計算、分析。采用卡方檢驗比較AIS的男女患病率、各年齡段患病率之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

接受體檢的學生總共41258名，其中男生21342人，女生19916人，第一檢陽性者2105例，陽性率5%。第二檢診斷為AIS有1238例，患病率3%。各年齡段AIS患病率情況見表1。

表1 41258名中學生特發性脊柱側凸患病率的年齡分布

1238 例AIS患者中，男469例，女,769例，經過χ2檢驗，男性患病率顯著低于女性（χ2=6.59，P＜0.01），見表2。

表2 41258名中學生特發性脊柱側凸兩個組年齡段患病率性別分布

將所有調查對象按初中、高中分為兩組。其中初中組12～15歲，高中組16歲及以上，兩組的AIS患病率結果見表3。

表3 41258名中學生特發性脊柱側凸兩個組患病率年齡分布

1238 例AIS患者中側凸Cobb角10°～19°者1140例，占病例數的92.1%，Cobb角20～39°者90例，占病例數的7.3%，Cobb角＞40°者8例，占病例數的0.6%。

3.討論

青少年特發性脊柱側凸是脊柱側凸中最常見的類型（約占90%），是一種包括冠狀面上的側彎、矢狀面上的失平衡和椎體在橫軸位上旋轉在內的三維畸形[6]。近年來，關于AIS的病因，學者們提出了許多可能的發病機制，包括基因與遺傳理論、骨骼發育異常理論、內分泌與、生長發育理論、神經肌肉理論等，但是還沒有哪個假說能確切的解釋AIS的自然史和發病過程[7]。而且本疾病患者大部分沒有疼痛癥狀，除非體檢、游泳等情況，一般難以發現。因此，在未能明確AIS的發病機制前，于目前而言，盡可能地做到早發現、早治療是減少特發性脊柱側凸致畸率及手術治療率的唯一手段。

3.1 結果分析

本研究中初中組患病率為3%，高中組患病率為2.9%。經過χ2檢驗，初中組與高中組的患病率無顯著性差異（χ2=0.00，P＞0.05）。結合調查數據，可發現特發性脊柱側凸患病率從12歲左右開始出現加速。這可能與青少年在青春期發育迅速，椎體第二骨骺增長較快有關。從表2可以看出，女性患病率為3.9%，男性患病率為2.2%，女性的患病率顯著高于男性（χ2=6.59，P＜0.01），這可能與女孩進入青春期后雌激素明顯增加有關。1238例AIS患者中側凸Cobb角10°～19°者1140例，占病例數的92.1%，Cobb角20°～39°者90例，占病例數的7.3%，Cobb角＞40°者8例，占病例數的0.6%。從中可發現本次普查出的90%以上的患者Cobb角在10°～19°，程度較輕，盡早的給予干預，應該能夠降低進一步加重的可能性。

3.2 相關問題

在本次普查過程中發現以下問題：①社會上對青少年脊柱側凸這個疾病缺乏認識，不僅是學生，連家長以及學校對此疾病基本沒有了解；②學生、家長對本疾病不夠重視，造成一些一檢陽性者未能參與二檢，有些患者未遵囑定期復查；③體檢人數多，體檢工作人員不夠，培訓的次數及時間上仍有所欠缺，體檢工作人員專業性仍需提高，可能會出現漏診的情況。

3.3 展望

青少年朝氣蓬勃，是未來的寄托所在。做好青少年特發性脊柱側凸的普查工作，對本疾病盡早發現、盡早干預具有相當重要的價值。對于本疾病的防治，重點在于基層、學校，但目前社會、學校、家長及學生對本疾病的認識和重視程度仍遠遠不夠，日后希望能夠將本疾病的篩查列入學校的常規年度體檢項目中，并做好數據的收集，以及相關統計分析，以便對本疾病能有更好地控制及治療方案的進一步研究。

我們準備以本次調查為出發點，有針對性地培訓相關中學老師及社區衛生中心醫務人員，開展多種形式的健康宣教，建立中山市青少年脊柱側凸的社區綜合防治網絡，予每個患者建立相關個人信息檔案，制訂治療方案，并進行療效追蹤，并在全省范圍內推廣。