養血舒筋湯聯合何氏骨科推拿手法對椎動脈型頸椎病患者的臨床療效

吳信仿 顏小琴

（1中國人民解放軍成都軍區八一骨科醫院 四川 成都 610000）

（2雙流區疾病預防控制中心 四川 成都 610011）

椎動脈型頸椎病是頸椎病中一種較為常見的發病類型，主要由于長期頸部肌肉勞損，頸椎關節退行性改變，同時伴頸椎生理曲度改變，引起椎動脈及頸部交感神經受壓迫，引發眩暈、偏頭痛、眼花、突然摔倒等臨床癥狀。目前，西醫學對椎動脈型頸椎病尚缺乏有效的治療方法，中醫相關技術在防治椎動脈型頸椎病方面發揮著較大的作用，在緩解臨床癥狀上效果明顯。本研究探究養血舒筋湯聯合何氏骨科推拿手法對椎動脈型頸椎病患者的臨床療效，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年10月期間我院收治的86例椎動脈型頸椎病患者作為本次研究對象。參照《骨科學教程》[1]，所有研究對象均符合椎動脈型頸椎病診斷標準，經頸部X線及CT等輔助檢查，發現頸椎關節骨質增生、椎間孔以及椎間隙狹窄、韌帶鈣化和頸椎病理性移位，患者均有頸型眩暈癥狀，有猝倒史，且知情自愿簽署本次研究同意書。排除頸椎手術術后患者，按摩部位皮損嚴重者，其他原因所導致眩暈，可疑或確切脊髓損傷、脊柱骨折者。隨機分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男24例，女19例，年齡24～67歲，平均（48.26±4.37）歲，病程4～38個月，平均（12.61±2.57）月；對照組43例，男22例，女21例，年齡25～66歲，平均（59.03±4.18）歲，病程4～37個月，平均（12.52±5.63）月。兩組患者在年齡、性別、病程等資料上，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予養血舒筋湯（赤芍20g、黃芪15g、當歸15g、柴胡20g、黃柏15g、蟬蛻5g、桂枝15g、刺蒺藜15g、川芎20g、白芍15g、威靈仙15g、甘草20g、葛根20g、木瓜20g、蔓荊子20g、升麻15g）治療，水煎取汁約600ml，1劑/d，分兩次服用。連續服用15天。

觀察組在對照組基礎上采用何氏骨科推拿手法治療：（1）穴位點揉：患者取正坐位，醫者于正后方站立，將雙手拇指末節指腹置于風池穴，中指末節指腹置于太陽穴，以腕帶動拇指和中指做旋轉點揉，隨后以同樣方法點揉風府、大椎、天宗、肩井、肩俞、秉風、阿是穴和百會穴，力量均勻柔和深透，使患者產生適度酸脹感覺即可，時間約2min；（2）彈提舒筋：患者正坐位，醫者于正后方站立，用雙手拇指及其余四指末節指腹拿捏提彈項肌、胸鎖乳突肌、斜方肌，雙手四指末節指腹由輕到重，自上而下沿雙側胸鎖乳突肌、項肌、斜方肌進行揉按分理，力度適中，時間約3min；（3）端提定位旋轉：患者取正坐位，醫者立于患者身后，先采用揉法和滾法依次揉滾斜方肌、背闊肌以及肩胛提肌，放松頸肩部肌肉，力度根據患者肌肉板滯程度調整，約5min，隨后叮囑患者頭稍前傾約10°，用雙手拇指交叉置于病位棘突旁（定位），其余四指向前托住下頜端提并左右旋轉患者頭頸，旋轉至手感有阻力時，在有控制的小幅度內（10°左右）瞬間扳動，部分患者扳動時可聽到彈響聲，力度適中即可，切忌不能強求彈響；（4）最后以輕柔掌摩手法、拍法放松頸肩肌肉，時間約2min，結束治療。推拿治療1次/d，連續治療15d。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組患者臨床療效。療效判定標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關標準擬定：顯效：治療后患者頸性眩暈等癥狀消失，不影響日常活動，頸部X線等輔助檢查發現頸肩部病理改變基本恢復正常；有效：患者疼痛癥狀有所好轉，但仍有不適感，能維持日常工作生活，輔助檢查發現頸肩部病理改變有緩解；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，不能維持日常工作，輔助檢查發現患者頸肩部病理改變無緩解。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件分析兩組患者所有數據資料，計數資料借助“率”描述，用χ2檢驗；當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組總有效率為93.02%顯著高于對照組的74.42%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

3.討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫學“眩暈”、“痹證”等范疇，多由氣血不足，肝腎兩虧，風寒濕之氣致頸部肌肉勞損僵硬，郁滯脈絡，氣血阻滯，使椎動脈供血不足，應以養血舒筋，疏通經脈辨證施治。本次研究根據中醫學病因病機，采用養血舒筋湯聯合何氏骨科推拿手法治療，臨床療效較好。方劑中當歸、白芍可養血活血，桂枝、黃芪、川芎、葛根、木瓜可止痛舒筋，甘草、威靈仙可補氣健脾，扶助正氣，全方共起補肝腎，益氣血，祛風濕，能改善微循環障礙，降低血液濃度。養血舒筋湯具有補中益氣、通經活絡的功效，再配合何氏骨科推拿手法，通過推拿頸夾肌、斜角肌等項背部肌群，點揉風池、風府、阿是穴等，可以很好的緩解頸背部的肌肉痙攣，改善血管痙攣，提高腦組織供血供氧，按揉百會穴、肩井穴等可明顯改善神經及肌肉興奮性，緩解患者眩暈癥狀。另外，何氏骨科推拿手法可以整復糾正頸椎紊亂的小關節，改變被壓迫的椎動脈的相對位置，使椎動脈血流更順暢，緩解因椎動脈供血不足所引起的臨床癥狀，從而達到治療目的。黃歡明在其研究中表明[3]，推拿治療可迅速緩解椎動脈型頸椎病患者頭暈等臨床癥狀，獨活寄生湯具有補肝腎，益氣血之功效，本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.02%顯著高于對照組的74.42%，說明養血舒筋湯聯合何氏骨科推拿手法能有效改善椎動脈型頸椎病患者臨床癥狀，改善血循環，能明顯提高治療效果。

綜上所述，養血舒筋湯聯合何氏骨科推拿手法有助于改善椎動脈型頸椎病患者血循環[4]，緩解患者眩暈癥狀，效果顯著，臨床可推廣采用。