自擬消痛除痹湯治療類風濕性關節炎臨床觀察

邊巴多吉

（西藏日喀則市人民醫院 西藏日喀則 857000）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關節滑膜炎癥為特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。RA的病理特點為滑膜炎癥以及由此造成的骨質破壞和關節軟骨破壞，最終可導致關節畸形[1]。目前對RA的病因尚不明確，亦尚無特殊根本治療的方法[2]。祖國傳統醫學認為，類風濕性關節炎屬于“痹證”的范疇，現代醫家將其稱為“旭痹”、“頑痹”等[3]。西藏地區由于其地域性，藏族患有類風濕性關節炎病人較多，由此對RA的治療積累了較豐富的經驗。本研究采用自擬消痛除痹湯治療類風濕性關節炎，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月至2014年12月我院收治類風濕性關節炎患者90例，其中男性42例，女性48例。診斷標準均符合2011年中華中醫藥學會制定《類風濕性關節炎診療指南》[4]的標準，所有患者均為活動期。排除標準如下：合并心、腦、腎、肝及造血系統等嚴重疾病；年齡在18歲以下或70歲以上患者；RA晚期出現關節畸形及喪失日常生活能力者；合并其他風濕免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。所有納入患者按隨機數字表法平均分成治療組和對照組。其中治療組男性20例,女性25例,年齡23～67歲,中位年齡（35.6±1.5） 歲；病程6月～13年，平均（42.45±22.34）月；癥狀評分（23.02±3.67）分。對照組男性21例,女性24例,年齡22～65歲,中位年齡（35.3±1.2）歲；病程5月～11年，平均（41.34±21.26）月；癥狀評分（22.63±2.96）分。兩組患者性別、年齡、病程及中醫臨床癥狀評分等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予自擬消痛除痹湯治療，其方藥組成為：丹參30克，雞血藤24克，紅景天9克，寬筋藤15克，延胡索18克，藏紅花9克，香附12克，透骨草30克。由本院制劑室按協定處方制作，方法：煎煮，每次250ml，每日二次服用；對照組口服雷公藤多苷片（批準文號：國藥準字Z33020778，生產企業：浙江普洛康裕天然藥物有限公司）按體重一次0.3mg～0.5mg/kg，一日3次，飯后服用。治療周期均一個月，分別于治療前后清晨空腹采靜脈血檢測各項指標。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對臨床療效進行評價，顯效：臨床癥狀基本消失，關節活動功能恢復正常。有效：臨床癥狀得到顯著改善，生活可以自理，勞動能力得到恢復。無效：與治療前相比臨床癥狀無明顯改善或者更加嚴重。有效率=（顯效+有效）/n×100%。同時觀察血沉（ESR）、類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）的變化（以上實驗室均采用免疫比濁法）。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2.結果

2.1 治療組患者臨床療效顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后ESR比較差異情況有統計學意義（P＜0.05），CRP、RF比較差異情況無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查指標比較

3.討論

中醫認為類風濕關節炎屬于痹癥的范圍，病機主要是外邪痹阻關節，經絡氣血運行不利；風寒濕熱諸邪，侵襲肢體、肌肉、經絡之間，以致氣血運行失暢，關節肌肉筋骨酸痛、麻木，重者見屈伸不利、甚則腫大變形[5]。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。該病特點為風寒濕之邪客于人體，阻滯氣機，氣血瘀滯，不通則痛。經脈不通則關節腫脹，屈伸不利則見晨僵。消痛除痹湯以活血通絡，散寒除濕止痛為組方原則，對于類風濕性關節炎患者在臨床癥狀改善以及降低ESR、CRP、RF值方面療效良好。

類風濕性關節炎主要的病變是關節和滑膜的損害，當疾病發展至晚期出現關節強直、畸形、及功能障礙等情況，常常會導致患者喪失勞動力，給患者帶來造成嚴重的痛苦。本研究通過觀察消痛除痹湯針對RA患者治療后的臨床癥狀及相關指標變化，探討了該組方的近期療效。結果提示，消痛除痹湯可在短期內改善類風濕性關節炎患者病情，是目前RA患者有效而理想的治療方法。消痛除痹湯對于類風濕性關節炎患者的遠期療效尚待進一步隨訪觀察。