集束化護理管理模式在降低新生兒呼吸機相關性肺炎感染率中的應用體會

隆碧霞

（重慶市豐都縣人民醫院兒科 重慶 408200）

隨著現代醫療的不斷發展，機械通氣（mechanical ventilation，MV）是治療新生兒呼吸衰竭的主要措施，但其并發癥呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）也成為醫院主要的獲得性感染[1]。如何降低VAP的感染率是當今NICU一個重要的課題。此次實驗研究運用集束化護理管理模式對我院2016年8月—2017年9月共收治的38例使用有創呼吸機的新生兒進行合理的護理管理干預，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗研究運用集束化護理管理模式對我院2016年8月—2017年9月共收治的38例使用有創呼吸機的新生兒進行合理的護理管理干預，將38例新生兒平均分為兩組，對照組與實驗組，對照組新生兒19例，男11例，女8例，年齡1～24d，平均年齡（11.31±2.95）d，實驗組新生兒19例，男9例，女10例，年齡1～26d，平均年齡（12.06±2.17）d。兩組新生兒家屬均同意新生兒參加此次實驗研究，并簽署相關知情同意書。兩組新生兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組新生兒傳統護理模式，給予實驗組新生兒集束化護理管理模式，主要包括：切斷外源性傳播途徑、胃腸道細菌移位的預防、正確吸痰護理、呼吸機的管理、營養支持、合理使用抗生素等措施。具體方法如下：（1）切斷外源性傳播途徑：將新生兒置于單獨暖箱，專物專用，對感染的患兒使用單獨的隔離病房；嚴格新生兒室探視制度；嚴格手衛生，每床配備免洗手消毒液；加強病房管理，每日用空氣消毒機進行3次以上空氣消毒，常用物品定期專人消毒，做好監測；定期加強醫務人員（包括護工）感染控制教育及考核[2]。（2）胃腸道細菌移位的預防：關鍵是做好體位護理、口腔護理、胃腸引流、鼻飼護理。將新生兒上身抬高30°～40°，單時更換臥位；選用生理鹽水，每4小時一次口腔護理，口腔有特殊感染時，對癥用藥；留置胃管作持續負壓吸引，可有效減少消化道病原體反流；鼻飼前后均采取半臥位、溫度在40℃～41℃之間、緩慢推注、鼻飼后將胃管夾閉并抬高2min～3min，30min內禁止進行翻身、叩背、吸痰等操作[3]。（3）正確吸痰護理：戴手套，嚴格無菌操作，按需吸痰。先吸氣道，再吸口鼻腔，動作輕柔，每次吸痰時間小于15秒。給予翻身拍背，做好體位引流。（4）呼吸機的管理：呼吸機管路每周更換一次，或有明確污染時予以更換；氣管導管沒有明顯堵塞時，不予更換；呼吸機內部機械裝置每位病人使用結束后清潔消毒。正確使用集水瓶，將集水瓶放在呼吸管路的最低位并及時排空；盡量減少管道的移動，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部。縮短氣管插管時間，積極治療原發病；每班評估患兒病情；早期停用鎮靜劑；盡早脫管，改用CPAP模式[4]。（5）營養支持：早期給予靜脈營養、給予配方奶或早產兒奶鼻飼管注入。（6）合理使用抗生素：根據病原菌選擇敏感的抗生素，避免經驗用藥，減少不必要預防性抗生素的應用[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組新生兒進行集束化護理管理后的VAP感染率，對比兩組新生兒家屬對此次護理干預的滿意度，滿意度可分為：非常滿意、滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±準差（±s）表示，多組均數之間比較行方差分析，均數之間兩兩相比較行LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組新生兒進行集束化護理管理后的VAP感染率

實驗組新生兒進行護理后VAP感染率為15.79%，對照組為47.37%，實驗組感染率明顯低于對照組（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 對比兩組新生兒使用有創呼吸機后第三天及拔管前進行痰標本病原體的培養及檢測結果[n（%）]

2.2 對比兩組新生兒家屬對此次護理干預的滿意度

對照組新生兒家屬滿意度為13（68.42）%，實驗組新生兒家屬滿意度為17（89.47）%，實驗組新生兒家屬滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），具有可比性，見表2。

表2 對比兩組新生兒家屬對此次護理干預的滿意度[n（%）]

3.討論

由于新生兒的生理情況對比成年人有一定的特殊性，免疫系統尚不成熟，免疫力相對較低，是醫院感染的主要人群。如何提高護理人員的護理質量和操作水平對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的發生有著重要的意義，集束化護理管理模式是一種全面的系統性預防護理，具有相應的目的性和針對性，此次實驗研究運用集束化護理管理模式對新生兒呼吸機相關性肺炎的合理的護理管理干預，實驗結果表明實驗組各觀察指標均優于對照組。

綜上所述，運用集束化護理管理模式能有效降低新生兒呼吸機相關性肺炎的發生，降低新生兒院內感染率，提高新生兒家屬的滿意度，減少護患糾紛的發生，能夠全面提高護理質量，值得臨床推廣應用。