護理干預在降低胃癌患者圍術期體重下降率中的應用體會

潘慧 程燕（通訊作者）

（江蘇省宜興市人民醫院 江蘇 宜興 214200）

胃癌在癌癥病死率屈居第二位，是目前最常見的惡性腫瘤之一[1]。無論病灶的大小，是不是有淋巴轉移，只要癌腫的浸潤局限于黏膜或黏膜下層就稱為胃癌早期。早期胃癌在臨床上一般無明顯癥狀和體征，大部分患者均因不同程度的上腹隱痛或不適、腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐、反酸、消瘦、黑便、貧血等[2]來院就醫。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據入院先后順序，選擇我院2015年1月至2016年12月收治的共132例行胃癌根治術的患者，選取2016年1月至2016年12月收治的患者例為觀察組，6共63例，其中女19例，男44例，患者年齡46～81歲，平均年齡67.37歲；選取2015年1月至2015年12月收治的患者例為對照組，共69例，其中女16例，男53例，患者年齡49～79歲，平均年齡68.55歲。排除出現吻合口破裂出血、瘺以及進行二次手術者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據胃癌患者圍手術期護理常規，開展護理工作。

1.2.2 觀察組 對該組患者運用綜合性的護理干預措施，實施全方位的優質護理，具體如下。

1.2.2.1 心理干預：在當今社會，仍有很大一部分的人認為，癌癥為不治之癥，所以，胃癌患者均存在不同程度的焦慮恐懼心理，甚至意志消沉、無求生欲望等，加上對全身麻醉、手術不了解，對陌生環境的抗拒，更加加重患者焦慮恐懼程度。護士在對患者進行任何護理行為的過程中，所有言行舉止和護理活動，均可對患者的心理狀況產生影響。所以，護理人員在面對患者及家屬時，首先就應該是一副樂觀向上、朝氣蓬勃的姿態，積極與病人及家屬交流，在了解病情的同時將疾病相關知識告訴患者，并請術后恢復好、心態積極的患者進行現身宣教，鼓勵、幫助病人及家屬建立起戰勝疾病的信心和勇氣。我科將手術室環境、術后患者需要配合及注意的事項拍成視頻，組織相同病種術前患者一起觀看，讓患者有一個直觀的了解，方便患者之間相互鼓勵，為護患溝通提供平臺，減輕或消除患者焦慮恐懼心理。

1.2.2.2 營養支持：胃癌患者大多數均存在不同程度的上腹隱痛或不適、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、消瘦、黑便、反酸、貧血等癥狀，術前指導患者吃高蛋白、高維生素的飲食，小餐。相關研究證實明，術前2h內適當飲水，能夠降低患者術后胰島素抵抗的發生率，防止患者術前過度饑渴，減緩焦慮情緒。因此，我科術前不按照常規禁水，術前2h準許患者適量飲水。手術后患者常規帶回胃管、鼻腸管各一根，若病情穩定，于術后第一天予鼻飼GNS或 NS250～500ml[3]，速度：30～50ml/h，溫度：38～40°C（使用鼻飼泵加溫器）[4]。

1.2.2.3 管道護理：術后患者常留置多根管道,包括胃腸減壓管、鼻腸管、腹腔引流管、導尿管、中心靜脈導管等，任何一根管道在患者的病程中都起著至關重要的作用，作為臨床護理人員,必須做好這些管道的管理，采取有效護理措施。鼻腸管作為患者腸內營養供應通路，有著舉足輕重的作用。術前向患者及家屬充分解釋說明鼻腸管在術后使用意義及有利于康復、減少療程的優點，并告知可能出現的不適和并發癥，讓患者意識到管道的必要性及重要性，一起參與到保護管道的隊伍中來；術后積極地防范和處理并發癥和各類不適癥狀，減輕患者的焦慮和恐慌。鼻飼前后及鼻飼中Q4h予溫水30ml沖洗鼻腸管，防止管道堵塞[5]。

1.3 觀察指標

分別測量兩組患者入院時及出院當天的體重，計算出圍手術期體重下降率，記錄相關數據。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 兩組患者圍手術期體重下降率比較

觀察組共63例，其中體重下降最多為9.7kg，最少為1.9kg；平均下降2.53kg，體重下降率為5.09±1.00%；對照組共69例，其中體重下降最多為12.6kg，最少為3.4kg；平均下降6.79kg，體重下降率為11.50±0.73%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術期體重下降率對比

3.討論

體重是一個人營養狀況的直接指標。在多數人的認知中，癌癥和手術患者體重下降是一個正常現象，但是體重減輕導致患者抵抗力下降，易感染，恢復能力減弱，而體重下降則表明患者營養支持不夠。我科采用綜合性的護理干預，使營養支持能滿足患者每日的營養需要量，全面、有效地改善機體營養狀況，維持水、電解質和酸堿平衡，減少患者圍手術期體重下降率，從而達到降低感染和并發癥的發生率、減少住院天數、促進病人快速康復的目的。