循證護理對呼吸機相關性肺炎的預防效果研究

劉紅玲

（四川宜賓市第一人民醫院 四川 宜賓 644000）

對于呼吸系統疾病患者來說，其在進行機械通氣治療期間比較容易罹患的一種并發癥即為呼吸機相關性肺炎[1]，此研究，我將著重分析循證護理在呼吸機相關性肺炎中的應用價值，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年4月我科接診的呼吸機機械通氣患者60例，按照隨機數表法進行分組：A組和B組各有30例。A組男性16例，女性14例；年齡在25～80歲之間，平均（55.1±6.9）歲；哮喘5例；慢性阻塞性肺疾病11例；呼吸衰竭9例；肺癌4例；咯血1例。B組男性17例，女性13例；年齡在26～80歲之間，平均（55.7±6.7）歲；哮喘4例；慢性阻塞性肺疾病10例；呼吸衰竭8例；肺癌5例；咯血3例。患者都自愿參與此研究，依從性良好，病歷資料齊全，比較兩組的疾病類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者都進行呼吸機機械通氣治療，并在治療期間接受常規護理，內容有防止院內交叉感染，人工氣道護理，口腔護理，營養支持及安全護理等，A組加用循證護理措施，詳細如下：（1）面觀察患者呼吸機使用情況，充分掌握呼吸機相關性肺炎的危險因素，并提出相應的預防對策。學習呼吸機相關性肺炎的護理方法，制定出系統性的循證護理方案。（2）提高醫護人員防范意識，全面落實無菌操作原則，呼吸機管路連續使用48小時應更換一次，呼吸機回路集水杯始終處于最低位，集水杯內的冷凝水及時傾倒，避免流入患者氣道內，呼吸機濕化罐同一患者使用時每周更換一次，濕化罐內水24小時更換一次，以避免加重患者感染；每日按時清潔病房衛生，保持病室內空氣流通；對病房內的設備以及空氣每日定時進行紫外線消毒，合理控制患者家屬探視的頻率和時間，避免發生交叉感染的情況。（3）加強對患者的口腔護理，2～3次/天，在進行口腔護理時妥善固定氣管導管，氣囊處于充氣狀態，口腔護理過程中注意觀察患者口腔黏膜情況，若發現異常及時告知醫生.采集患者痰液做痰培養，對患者敏感度高的抗生素，并嚴格按照醫囑時間及藥物說明書輸注抗生素。全面落實患者呼吸道的護理工作，病情容許時給予翻身拍背，做好氣道的溫化及濕化工作，根據患者氣道痰液情況按需給予吸痰，確保呼吸道暢通。指導取30～45°的半臥位，避免因床頭太低而引發誤吸或是嘔吐等不良反應。（4）確保患者機體營養攝入充足，增強機體抵抗力，促進病情恢復。遵醫囑安置胃管，遵醫囑鼻飼腸內營養液（每天500ml分四次），每次鼻飼飲食前給予吸痰并適當抬高患者床頭；若有必要可通過靜脈補充蛋白質、脂肪乳以及氨基酸等。（5）做好患者安全護理，根據我們醫院跌倒墜床管理制度進行評分，并根據評分結果及患者的情況給予跌倒墜床預防措施；做好各管道的護理，因患者病情重，安置管道后患者煩躁不安，耐受性極差，為了預防非計劃性拔管，造成再次插管的痛苦，遵醫囑給予鎮靜劑及約束帶約束患者。

1.3 評價指標

對比兩組的呼吸機相關性肺炎發生率和機械通氣時間。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

表1顯示，A組的機械通氣時間比B組短，呼吸機相關性肺炎發生率比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組護理效果的對比分析表

3.討論

目前，循證護理作為一種比較新型的護理手段，在我國臨床上有著比較廣泛的應用，能夠將科學依據作為基礎，同時結合護理專業技能、科研結論、患者情況與臨床經驗等，為患者制定出科學且人性化的護理方案，以進一步提升臨床護理的質量，促進患者病情恢復，改善預后效果[2]。此研究結果表明，循證護理的實施可有效預防呼吸機相關性肺炎的發生，并能顯著縮短患者機械通氣的時間，從而有助于改善其預后，促進病情早日康復。在實際護理的工作當中，需要針對呼吸機裝置、環境和宿主等方面的因素對患者進行多方面的護理，護士需要增強自身的無菌操作意識，對病房環境進行合理的改善，以盡可能的減少患者發生交叉感染的風險[3]。做好患者呼吸道和口腔的護理工作，確保呼吸道通暢，有良好的防御功能。在對呼吸機進行使用時，需要讓集水杯位于呼吸管路最低處，并嚴格按照“早上機，早撤離，早拔管”原則對患者進行呼吸機通氣治療，以盡可能的降低其發生呼吸機相關性肺炎的幾率[4]。

總之，合理采用循證護理方案對接受呼吸機機械通氣治療的患者進行干預，可有效預防并發癥，縮短機械通氣時間，改善預后。