利用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)提高顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果

麻思理

（宜昌市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 宜昌 443000）

顱內(nèi)動脈瘤主要指發(fā)生與顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，屬于造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。在腦血管意外中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率僅次于腦血栓和高血壓腦出血。該病癥在各個年齡階段均可發(fā)生，而40歲至60歲中老年女性中最為多見。目前，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的病因和機(jī)制仍不清楚，但學(xué)者普遍認(rèn)為顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生和顱內(nèi)動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高有關(guān)，主要指在顱內(nèi)動脈管壁局部先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上導(dǎo)致高血壓、腦動脈硬化以及血管炎，最終發(fā)展為動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病部位多發(fā)生于Willis環(huán)，即腦底動脈環(huán)，其中腦底動脈環(huán)前半部發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的情況最為常見[1-3]。對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行治療時，多采用開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療，雖然該手術(shù)方式可有效去除病灶組織，但因為創(chuàng)傷性較大、預(yù)后較差，所以在患者接受手術(shù)治療的圍手術(shù)期中應(yīng)該強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，最終達(dá)到提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的作用。而在本文中就主要將2016年6月—2018年6月作為研究時間段，并在該時間段中抽取100例顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者作為研究對象，探究分析了圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，現(xiàn)報告詳情主要如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2018年6月作為研究時間段，在該時間段中抽取100例顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者作為研究對象進(jìn)行探究分析，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，即觀察組與對照組各50例：對照組中有男性患兒27例，女性患兒23例，患兒年齡介于41天到79歲之間，平均年齡為（56.21±10.38）歲，腫瘤發(fā)生位置主要可分為基底動脈瘤、眼動脈瘤、大腦中動脈瘤、后交通支動脈瘤以及前交通指動脈瘤，通過Hess分級后發(fā)現(xiàn)，其中Ⅲ為7例，10例為Ⅱ級，13例為1級，腦動脈瘤的平均直徑為（1.85±0.32）cm；有男性患兒28例，女性患兒22例，患兒年齡介于42天到76歲之間，平均年齡為（55.68±11.04）歲，腫瘤發(fā)生位置主要可分為基底動脈瘤、眼動脈瘤、大腦中動脈瘤、后交通支動脈瘤以及前交通指動脈瘤，通過Hess分級后發(fā)現(xiàn)，其中Ⅲ為8例，10例為Ⅱ級，12例為1級，腦動脈瘤的平均直徑為（1.13±0.84）cm。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較,比如：性別、年齡、腫瘤發(fā)生位置、Hess分級以及腦動脈瘤平均直徑無顯著差異，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方式方法

在對照組中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，主要指監(jiān)護(hù)患者生命體征、用藥指導(dǎo)以及健康指導(dǎo)等。

觀察組中則在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，其中護(hù)理措施主要可分為三個方面，手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理以及手術(shù)后護(hù)理。具體而言，手術(shù)前護(hù)理主要可包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、頭痛護(hù)理；手術(shù)中護(hù)理措施主要指在手術(shù)的過程中，巡回護(hù)士應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行加強(qiáng).而術(shù)后護(hù)理措施則主要可分為頭部引流管理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、以及并發(fā)癥護(hù)理等。其中頭部引流護(hù)理：加強(qiáng)患者管道監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生阻塞、打折、扭曲等事件，保持引流管通暢，為了防止顱內(nèi)感染，需時刻保持無菌觀念。飲食護(hù)理：囑咐患者保持熱量、維生素、高蛋白質(zhì)等清淡飲食，對于昏迷和意識不清患者，需加強(qiáng)靜脈內(nèi)營養(yǎng)。 康復(fù)護(hù)理：為了加快患者病情恢復(fù)速度，縮短住院時間，需在術(shù)后48小時內(nèi)盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，且保持循序漸進(jìn)原則進(jìn)行[4-6]。

1.3 觀察與評價指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、軀體功能評分、物質(zhì)生活評分、社會功能評分以及治療1天和的3天后的MRS評分。

MRS評分主要可分為5分，其中5分表示患者處于臥床狀態(tài)，大小便失禁，且生活完全依賴他人，歸屬于重度殘疾；4分則表示患者不能完成日常生活和行走，歸屬于中重度殘疾；3分表示患者能夠獨(dú)立行走，不具備自我日常生活照料的能力，歸屬于中度殘疾；2分表示患者不能完成病前所有活動，但可照料日常生活；1分表示患者有較輕微的癥狀，且對工作不產(chǎn)生影響；0分表示患者沒有任何癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對本論文中的所涉及的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料（±s）采用t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較

并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組，觀察組患兒明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對兩組患者的恢復(fù)情況得分進(jìn)行比較

觀察組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 對兩組患者的恢復(fù)情況得分進(jìn)行比較[n（%）]

2.3 對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較

生活質(zhì)量評分相較于對照組，觀察組患者明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較（±s，分）

表3 對兩組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較（±s，分）

組別 病例 軀體功能 物質(zhì)生活 社會功能對照組 50 72.15±3.52 97.52±1.23 68.48±2.15觀察組 50 95.86±2.38 69.86±2.43 96.38±2.14 χ2 / 43.2226 78.6666 63.5816 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 對兩組患者的治療1天和的3天后的MRS評分進(jìn)行比較

治療1天和的3天后的MRS評分和對照組相比，觀察組患者明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表4 對兩組患者的治療1天和的3天后的MRS評分進(jìn)行比較（±s，分）

表4 對兩組患者的治療1天和的3天后的MRS評分進(jìn)行比較（±s，分）

組別 病例 治療前 治療1天后 治療3天后對照組 50 4.85±0.12 2.98±0.54 1.85±0.22觀察組 50 4.12±0.32 1.85±0.12 0.53±0.22 χ2 / 16.5455 15.8233 17.2607 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

腦動脈管壁、腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致先天性缺陷或囊性膨出是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤的主要原因，在臨床中屬于一種常見病癥，且顱內(nèi)動脈瘤是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。因為顱內(nèi)動脈瘤具有發(fā)病急驟、病情重以及預(yù)后差等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者極易導(dǎo)致頸強(qiáng)直、劇烈疼痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，在部分患者中還存在意識障礙的情況。對顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行治療時，多采用手術(shù)的方式，通過研究發(fā)現(xiàn)，在采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用護(hù)理措施可進(jìn)一步提升護(hù)理效果，并且可在縮短住院時間的同時有效控制院內(nèi)的感染率[7-9]。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等方面展開的護(hù)理指導(dǎo)措施，可有效促進(jìn)患者病情的回復(fù)，對并發(fā)癥的發(fā)生具有規(guī)避的作用。具體而言，術(shù)前護(hù)理可對患者存在的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制，以保證患者的生命安全；術(shù)中護(hù)理則為患者提供了較好的手術(shù)環(huán)境，為手術(shù)的展開提供了保證；而術(shù)后護(hù)理可有效避免再次出血的情況發(fā)生，同時術(shù)后護(hù)理還有防止血壓突然性升高、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，有效提升了患者的生活質(zhì)量[10-13]。此外，引用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)還可有效避免微生物入侵的情況發(fā)生，不僅避免了感染的發(fā)生，同時對患者的病情具有改善作用，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的康復(fù)。從本文的研究結(jié)果可以看出，并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組，觀察組患兒明顯較低，其中對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量評分相較于對照組，觀察組患者明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療1天和的3天后的MRS評分和對照組相比，觀察組患者明顯較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者中的效果顯著，其特點(diǎn)主要可表現(xiàn)為針對性、全面性和個性化，對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、軀體功能評分、物質(zhì)生活評分、恢復(fù)情況、社會功能評分以及治療1天和的3天后的MRS評分具有改善作用，有效改善了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)。