呼吸肌功能訓練在老年COPD患者治療中的應用護理

陸柯

（常州市第一人民醫院干部一 江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（cjhronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一種由慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張引起的氣流阻塞、呈進行性加重的一組肺部疾病[1]，主要癥狀表現為反復的咳嗽、咳痰、喘息、進行性呼吸困難，患者在急性期由于氣道分泌物增多易導致排痰困難，嚴重常危及患者生命。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[2]，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位，成為全球重大的公共衛生問題之一。本文將我院82例老年COPD患者為研究對象開展研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2017年12月入住本院干部一病房確診為COPD的老年患者共82例，其中男40例，女42例，年齡60～86歲（68.3±4.2歲），納入標準：診斷為COPD一年以上，心功能良好，均符合中華醫學會呼吸學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標準[3]。

1.2 方法

對患者進行4個星期的呼吸功能訓練，包括呼吸訓練（ACBT技術）、呼吸肌訓練（縮唇呼吸）、主動運動和被動運動，觀察患者治療前后肺功能檢測第1秒用力呼氣量（FEV1%）、動脈血氣分析等指標，并進行比較。具體方法：（1）呼吸訓練（ACBT技術）：ACBT循環包括控制呼吸、胸廓擴張呼吸和用力呼氣3個部分。（2）負荷呼吸訓練，患者取仰臥位，腹部放置沙袋并進行挺腹練習（即腹部吸氣時隆起，呼氣時下陷），初始訓練階段沙袋為2.5kg，以后逐漸增加至5.0kg，每次訓練5min。

1.3 觀察指標

采用德國Jeager肺功能儀測量第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1/FVC；動脈血氣分析測量二氧化碳分壓（PaCO2）等指標。

1.4 統計學處理

使用SPSS18.0統計分析，計量資料滿足正態分布用均數±標準差表示，方差齊性采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療4個星期后，治療后患者FEV1/FVC、FEV1%、PaCO2等指標明顯改善，差異有統計學意義。具體數據見表1。

表1 治療前后患者各項指標比較

3.結論

COPD是一種以氣流受限為特征的進展性疾病，嚴重影響患者的生活質量[4]。大多數患者肺功能低下，痰液粘稠阻塞支氣管，容易誘發呼吸道感染，嚴重者發展為肺部感染，甚至危及患者的生命。

本研究對患者進行呼吸道護理時給予持續低流量吸氧，每日吸氧至少15h，氧流量l～2L/min。護理期間及時清理鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，使患者順利完成氧療。護理人員應指導老年COPD患者掌握正確的排痰方式。指導患者半臥位，彎膝使腹肌放松，先做3～4次深呼吸后屏氣，并進行咳嗽，咳嗽時腹部稍用力，使分泌物移向大氣道，用力咳出深部痰。而對久病臥床、體弱、咳痰能力弱.幫助其翻身拍背，遵醫囑使用排痰劑及霧化吸入等方法，促使痰液排出。

對患者進行呼吸肌訓練時，根據病情可采取臥位、半臥位或坐位，并配合腹式呼吸和縮唇呼吸。腹式呼吸吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，腹壁隆起；呼氣時，收縮腹肌，膈肌放松，回復原位?？s唇呼吸可降低呼氣氣流壓力，使氣道內壓增高，肺內殘氣易于排出，增加肺泡換氣。有效的呼吸肌鍛煉能防止呼吸肌疲勞、通氣衰竭的發生。同時通過增加呼吸負荷的方法來達到特異性呼吸肌鍛煉。可以通過行走、登梯運動、慢跑等方式來實現非特異性呼吸肌鍛煉。呼吸肌鍛煉配合腹式呼吸練習可實現全身性呼吸鍛煉.進一步使肺功能改善。

采用完整的呼吸訓練（ACBT技術）同時進行負荷呼吸訓練，聯合氧療，對COPD患者提供科學、有效的呼吸功能訓練.有助于提高患者呼吸肌及肺功能恢復，該治療簡單易行，值得臨床應用。