集束化管理在危重患者Power PICC護理中的應用

田莉莉 馮玉玲 顧曉成

（鎮江市第一人民醫院 江蘇 鎮江 212000）

耐高壓型雙腔Power PICC是一種新型外周靜脈穿刺技術，可同步對患者對中心靜脈壓進行檢測或實施疊加給藥等，因此廣泛被醫護人員和患者所接受，已廣泛應用于腫瘤化療、干細胞移植等領域。但在使用過程中會出現導管堵塞[1]、穿刺點出血等不良反應，因此加強對使用雙腔Power PICC的危重患者的合理化護理十分重要。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收入ICU中的危重患者78例，年齡分布27～58歲，平均年齡37±4.6歲，將患者隨機分為常規護理組和集束化組。常規組患者年齡分布29～47歲，平均年齡37±3.9歲，集束化組年齡分布為27～58歲，平均年齡39±6.3歲。

1.2 研究方法

集束組和常規組各配18名護士，每組配2名高級護理人員以及16名普通護理人員。

對照組采用常規護理方式：以貴要靜脈為首選選擇穿刺部位。穿刺前嚴格消毒，穿刺中無菌操作，穿刺后行X線檢查，確認導管尖端置于準確位置。

集束化組患者采用技術化管理模式：以高級職稱護士長為組長成立集束化管理小組。學習集束化管理以及Power PICC置管相關的知識文獻。制定護理干預計劃，遞交護理專科管理小組審核后并通過倫理委員會同意后實施，每名護士管理2名患者，具體干預如下：邀請置管成功患者和家屬一起圍繞Power PICC的原理，置管方式，特點以及必要性等方面對患者進行宣教。置管前對患者進行風險評估，專人對置管成功患者進行管理，每天檢測導管的留置狀態，穿刺周圍的皮膚狀態，有無組織液或膿液滲出，體溫變化。導管固定使用透氣性以及透氧性高的貼膜，更換頻率不超過7天，濕度較大的季節增加更換頻率。為防止管路堵塞，每次注射完畢對管腔沖管和正壓封管，確認重力滴速，禁止采用＜10ml的注射器沖管，給藥，禁止暴力沖管。若重力＜80gtt/min，及時查明原因處理，保證輸液連續性。對患者進行適當的運動指導。

1.3 考察指標

護理工作量采用以下評分標準：0～10分賦值（工作量越大，賦予的分值越高）。對患者及家屬滿意度采用0～100分賦值，分值越高，滿意度越好。在患者轉出ICU后發放滿意度調查表，患者及家屬對護理滿意度進行評分。

1.4 統計學分析

研究所得數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2.護理結果

兩組護理人員工作量統計：集束組：0～3分（工作量輕，無疲勞感覺）3人；4～6分（工作量中等，偶爾有疲勞感覺）12人；7～10分（工作量重，感覺非常疲憊）3人。對照組：0～3分（工作量輕，無疲勞感覺）0人；4～6分（工作量中等，偶爾有疲勞感覺）5人；7～10分（工作量重，感覺非常疲憊）13人。

集束組非常滿意、不滿意、總滿意度與對照組相比，具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者及家屬的護理滿意度

集束組和對照組相比，無導管脫落、靜脈炎發生差異顯著，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較

3.討論

本研究在實施Power PICC前對患者進行風險評估，從而對使用Power PICC過程中可能出現的并發癥進行預測并有針對性地進行臨床護理：對高血脂的患者監測血流動力學和血脂水平，對存在高凝血癥的風險的癌癥患者，預防血栓形成和堵管。對已有感染跡象的患者進行抗感染處理，不存在感染跡象的患者針對炎癥因子水平的高低對可能出現的感染進行提前預防。

集束組在進行護理之前組織護理人員培訓，提高護理人員的專業性和組織性以及相互配合性，改變傳統護理模式醫護人員溝通滯后，造成患者護理交接斷層，護理過程缺乏連續性的情況，提高了醫護人員的工作質量[2]。將集束化模式應用于危重患者Power PICC的臨床護理，提高了醫護人員對不良反應和護理中發生不良情況的應對效率[3]。能夠有效地加強患者和護理人員的溝通，使危重患者接受優質護理的同時感受到人文關懷，也提高了患者和家屬的護理滿意度。