無創CPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征60例分析

羅莉娜

（廣西合浦縣人民醫院 廣西 北海 536100）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）作為新生兒科臨床上常見疾病，可表現為肺不張或出現嗜伊紅透明膜病，因此臨床上也有肺透明膜病的別稱[1-4]。新生兒尤其早產兒呼吸道發育未完善，在呼吸時易發生塌陷，無創CPAP可保持呼吸道處于擴張狀態，防止小兒呼吸道塌陷，使整個呼吸道阻力減小，減少呼吸肌做功[5]。現將我院2015年5月至2018年5月收治NRDS患兒60例，通過資料回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月至2018年5月我院新生兒科NRDS患兒60例，隨機分為治療組30例，對照組30例，兩組患兒一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組NRDS患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組NRDS患兒一般資料比較（±s）

組別 n 男/女 胎齡（周） 年齡（h） 出生體重（g）治療組 30 18/12 35.2±1.2 4.2±1.6 2766±202對照組 30 16/14 35.3±1.1 4.0±1.5 2758±216

1.2 治療方法

兩組患兒均給予鹽酸氨溴索注射液，劑量為30mg/kg·d，分4次給藥，于20～30min勻速靜脈泵入，療程3～5d，同時給予一般治療包括：保暖、心電監護、保證液體營養供給、糾正酸中毒、改善循環、合并細菌感染者根據藥敏使用抗生素。治療組予無創CPAP，其最初調節壓力5～6cmH2O，氧流量5～7L，氧濃度30%～60%，根據患兒血氣分析結果及動脈血氧飽和度結果調節無創CPAP氧濃度。對照組予常壓吸氧。

1.3 觀察指標

觀察指標主要有：用藥后24～72h 呼吸困難改善情況、肺部呼吸音改變情況、血氧飽和度、治療穩定時間、肺炎發生率、胸片評分。

1.4 療效與評分標準見表2

表2 療效評定標準

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0進行數據分析，行t檢驗和χ2檢驗。

2.結果

60例NRDS患兒經過治療后，我們對治療組和對照組進行統計分析，見表3和表4。由表3可知治療組總有效率明顯高于對照組，由表4可知治療組治療穩定時間、胸片好轉率、肺炎發生率均低于對照組。

表3 治療組與對照組療效比較分析[例（%）]

表4 治療組和對照組轉歸比較分析[例（%）]

3.討論

NRDS是引起新生兒死亡的原因之一，NRDS的發病原因主要是因為患兒缺乏肺表面活性物質，呼氣時肺泡就會萎陷，不能形成功能性殘氣量，而且所有的肺泡都會由小到大逐漸萎縮，產生進行性肺不張，導致呼吸衰竭。目前，雖然通過應用外源性肺泡表面活性物質及機械通氣已經取得良好效果，但由于外源性肺泡表面活性物質十分昂貴，使得基層醫院使用受到限制。另外機械通氣增加呼吸機相關性肺炎的產生及慢性肺部疾病的發生。

無創CPAP具有流量系統、空氣混合、濕化加溫、壓力監測及報警系統。作用是在吸氣相、呼氣相使氣道均勻持續地保持一定的正壓，增加跨肺壓力，可使萎陷的肺泡擴張，增加功能殘氣量，減少肺泡內液體的滲出，改善肺順應性和通氣/血流比值（V/Q），提高氧合力，氧合功能的改善又可以促使肺泡自身產生PS，從而形成良性循環，有利于病情恢復。無創CPAP是依靠患兒的自主呼吸進行的，極低出生體重兒的呼吸中樞發育不完善，自主呼吸表淺不規則，呼吸肌易疲勞，并發頻繁的呼吸暫停[6]。故使用無創CPAP可緩解呼吸肌疲勞。無創CPAP可以明顯降低呼吸機相關性肺炎及慢性肺部疾病的發生率，降低醫院感染率。

固爾蘇的主要成份為豬肺磷脂注射液，其已被臨床實踐證實為NRDS的主要外源性PS合成物，然而目前價格昂貴，基層醫院在臨床上使用受到限制。鹽酸氨溴索屬于當前臨床上用于治療呼吸窘迫的一種新型黏液溶解劑，對肺組織有較高的組織特異性，它的效果會隨著時間的延長而逐漸加強，鹽酸氨溴索具有多種臨床功效，它不僅有促進呼吸道內黏稠分泌物的排出，改善患兒呼吸情況的作用，還有對抗氧化損傷及炎癥反應，促進肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質的作用。

綜上所述，無創CPAP聯合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得良好效果。能快速改善患兒的癥狀，縮短治療時間，降低院內感染發生率，減少并發癥，并且其簡單、方便、臨床易操作、減輕經濟負擔。所以無創CPAP聯合鹽酸氨溴索是治療NRDS的有效、可靠、安全的方法，在基層醫院值得推廣。