CBP聯合持續腹腔引流及中藥保留灌腸治療重癥腹腔感染的療效觀察

劉勇 方麗 林鳳 楊麗君 任燚 唐忠平（通訊作者）

（1貴陽市第一人民醫院重癥醫學科 貴州 貴陽 550002）

（2花溪區人民醫院 貴州 貴陽 550025）

（3修文縣人民醫院 貴州 貴陽 550200）

腹腔感染是由于腹腔單個器官或多個器官發生感染引起，導致腹腔臟器被細菌感染，多由腹腔內空腔臟器發生壞死或穿孔所致，大量細菌毒素吸收入血，引起患者多器官功能障礙，甚至衰竭[1]。目前臨床腹腔感染常見于腹膜炎引起，患者表現為持續高熱、嘔吐、腹瀉，存在典型腹膜刺激癥反應，導致機體正常代謝紊亂及循環功能發生障礙，如不及時治療會引起患者發生嚴重膿毒癥及多器官功能障礙造成死亡。現臨床運用腹腔引流治療腹腔感染及中藥保留灌腸治療，但開腹清創引流容易引起患者感染再次加重，不利于切口愈合，中藥治療患者依舊存在腹瀉情況。有研究發現運用連續性血液凈化（CBP），將患者血液引流至體外在通過連續性血液凈化裝置，將血液中有害物質清除，糾正患者體內水電解質紊亂及酸堿失衡，幫助腎臟部分功能及減輕全身炎癥反應而達到進行血液凈化的作用，達到治療目的[2]。現本文研究CBP聯合持續腹腔引流及中藥保留灌腸對重癥腹腔感染患者臨床效果，報到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年3月—2018年5月期間收治51例重癥腹腔感染患者，經臨床實驗室相關檢查，所有患者均符合重癥腹腔感染診斷標準[3]。按照隨機數字排列法分為對照組25例患者，觀察組26例患者，對照組患者男14例，女11例，年齡32～52歲，平均（45.2±4.3）歲；觀察組患者男12例，女14例，年齡33～56歲，平均（44.6±4.6）歲。本次研究經醫院倫理委員會同意，排除患者有心血管疾病及肝腎功能不全和慢性基礎疾病，兩組患者一般資料無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者持續腹腔引流，注意無菌環境及無菌操作，給予患者抗休克、抗感染治療，開通患者靜脈通道，維持水電解質平衡，嚴密監測患者生命體征，給予患者機械通氣，維持患者有效呼吸。運用生大黃對患者進行保留灌腸，放入200mL生大黃浸泡液對患者進行灌腸，液面高度應距離地面高于60cm，協助患者側臥位，每天1次，1次保留灌腸持續保持至少1小時，直至患者腸蠕動恢復正常。

觀察組患者在對照組基礎上運用連續性血液凈化裝置（1）在患者股靜脈留置雙腔導尿，建立體外循環，應用血液凈化裝置，持續靜脈血液凈化治療，清除患者體內細菌內毒素和組織壞死因子。根據患者凝血功能情況在血液凈化時皮下注射15～25U/kg低分子肝素鈉抗凝，維持治療8小時。（2）通過腹腔引流及沖洗，將腹腔內壞死組織及滲出液通過引流管，引流至體外；中藥大黃粉保留灌腸可以減少腸道菌，從而抑制厭氧菌及革蘭陰性桿菌在腹腔內生長，避免患者感染加重。（3）在持續靜脈血液透析過程中注意引流管位置及固定，防止引流管脫落及打折，導致引流不暢，造成治療效果降低。（4）記錄患者引流量及尿量，觀察患者持續血液透析與引流時生命體征，若有異常，應及時處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生率及治療有效率。并發癥包括：感染加重、多功能器官衰竭、膿毒癥及肺部感染。治療有效率診斷標準為：（1）顯效：患者治療后身體康復，無明顯并發癥。（2）有效：患者治療后身體恢復，但存在并發癥。（3）無效：患者治療后無明顯效果，并發生嚴重并發癥，甚至死亡。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 比較兩組患者并發癥

對照組患者發生感染加重、多器官功能衰竭、膿毒癥、肺部感染概率均顯著高于觀察組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患并發癥[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療有效率

對照組患者治療有效率顯著低于觀察組患者，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者治療有效率[n（%）]

3.討論

腹腔感染臨床常見于多種革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌引起的一種感染，是重癥加強監護病房常見病種之一，臨床多表現為細菌在腹腔內器生長繁殖，引起機體發生炎癥反應及組織壞死，多個腹腔臟器呈現器官穿孔及壞疽，造成彌漫性性腹膜炎或腹膜腔膿腫。但由于腹膜腔面積較大，周圍組織血管豐富，容易吸收及傳播腹腔內細菌，導致腹膜腔發生感染，引起患者發生膿毒癥。

有研究學者表明治療重癥腹腔感染須早期治療，對患者進行抗感染、抗休克治療，維持水電解質平衡，防止患者病情進一步加重[4]。本文研究我院2015年3月—2018年5月期間收治51例重癥腹腔感染患者，分組進行研究；經臨床治療發現對照組患者發生感染加重為20%、多功能器官衰竭為16%、膿毒癥為16%、肺部感染為48%均顯著高于觀察組19.23%、0%、0%、23.08%，P＜0.05，有統計學意義。由此可見，對重癥腹腔感染患者進行連續性血液凈化，清除患者腹腔內存在的多種細菌釋放的內毒素及組織因子，降低腹腔內腹膜炎癥；同時增強機體免疫力和組織氧合功能，減少細菌播散，促進機體恢復，減少肺部感染的加重及發生。在持續血液凈化過程中通過吸附和濾過血液血漿，抑制凝血因子及炎癥介質之間相互作用，減少炎癥發展與細菌毒素的吸收。通過腹腔引流，將腹腔內壞死物質及滲出液通過引流管引流至體外，降低患者腹腔內壓力，增加患者腹腔臟器血液循環降低患者在腹腔引流時發生肺部感染概率。患者通過中藥保留灌腸方法加強患者腸蠕動及減輕腸粘膜組織通透性，降低細菌在腸道易位；因為生大黃具有促動胃腸動力作用，消除腸道麻痹，保護腸道粘膜，抑制細菌在腸道內生長，防止毒素繼續釋放及減少內毒素的吸收。本文研究發現對照組治療有效率72%顯著低于觀察組88.46%，P＜0.05，有統計學意義；根據上述分析得出運用CBP聯合腹腔持續引流及中藥大黃保留灌腸，改善患者腹腔感染現象，提高患者治愈率及改善預后和生活質量。

綜上所述，運用持續性血液凈化聯合腹腔持續性引流及中藥灌腸，對重癥腹腔感染患者均有臨床效果，值得臨床推廣使用。