較七氟醚和異丙酚全身麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

劉莉

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

根據(jù)相關(guān)研究資料顯示[1]，在當(dāng)前的臨床疾病治療中，有大部分疾病其主要的治療方式仍然是以手術(shù)治療為主。因此，在手術(shù)治療過程中，患者便需要接受全身麻醉，而全身麻醉所使用的藥物在一定程度上會影響患者手術(shù)后蘇醒時間以及術(shù)后認(rèn)知功能[2]。據(jù)了解，在老年患者全身麻醉術(shù)后，認(rèn)知功能障礙是臨床較為常見的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為患者術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生的意識、認(rèn)知、定向、思維記憶以及睡眠等紊亂，該障礙屬于一種可逆的急性精神紊亂綜合征[3]。在當(dāng)前的臨床手術(shù)麻醉藥物中，七氟醚和異丙酚是比較常見的麻醉藥物。基于此，本文主要就我院100例全身麻醉手術(shù)的老年患者為研究對象，觀察兩種藥物對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析與比較，資料報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2017年2月-2018年2月期間于我院接受全身麻醉手術(shù)的老年患者100例，將其按照隨機(jī)、雙盲的方式分為觀察組、對照組。其中，對照組患者50例，男26例，女24例，年齡（61～85）歲，平均年齡（66.26±2.13）歲；觀察組患者50例，男29例，女21例，年齡（62～87）歲，平均年齡（67.30±1.84）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)前血壓監(jiān)測均控制在正常范圍內(nèi)；不存在認(rèn)知功能障礙；所有患者家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺、肝等重要臟器功能不全者不予納入本次研究；患有精神、神經(jīng)疾病病史者不予納入本次研究。

1.2 方法

在本次研究治療過程中，兩組患者均接受全身麻醉下手術(shù)治療。其中，對照組患者主要接受七氟醚麻醉，觀察組患者則接受異丙酚麻醉。具體麻醉措施及注意事項(xiàng)如下：

首先，兩組患者在術(shù)前需保證均未接受其他麻醉藥物以及相關(guān)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物[4]；其次，患者在進(jìn)入手術(shù)室后，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予其面罩吸氧，并開放靜脈通道；接著，護(hù)理人員在開放患者靜脈通道后，詳細(xì)檢測患者各項(xiàng)生命體征，其中包括：血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度等[5]；最后，將0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3μg/kg舒芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯以及0.6mg/kg羅庫溴銨采用靜脈注射的方式進(jìn)行快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后給予患者氣管插管，并行機(jī)械通氣[6]。通氣完成后，便注射各組藥物。

對照組：在本次研究過程中，給予對照組患者)1%～2%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，規(guī)格:120mL/瓶，批號091013)[7]持續(xù)吸入，以維持患者術(shù)中麻醉。另外，對照組患者在手術(shù)期間，若有必要應(yīng)當(dāng)追加芬太尼，并且在其手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)間斷給予患者維庫溴銨以維持麻醉。

觀察組：在本次研究過程中，給予觀察組患者3～6mg/（kg·h）異丙酚(西安力邦制藥有限公司，規(guī)格500mg，50ml，批號11712131)[8]靜脈維持麻醉。

所有患者在完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予其常規(guī)靜脈注射0.02mg/kg新斯的明以及0.01mg/kg阿托品。當(dāng)患者術(shù)后能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員指令進(jìn)行睜眼等動作，并呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度超過95%、潮氣量＞8ml/kg時，即可撥除患者氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究治療過程中，分別就兩組患者停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間以及術(shù)后1h、6h、12h、24hMMS評分進(jìn)行分析與比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在本次研究治療過程中，所有研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析、處理，組內(nèi)計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間對比

經(jīng)過本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者無論是停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間，還是定向力恢復(fù)時間，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間比較

2.2 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h、24hMMS評分對比

經(jīng)過研究結(jié)果得知，觀察組患者在術(shù)后1h、6hMMS評分比較上，顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；但是，在術(shù)后12h以及24hMMS評分比較上，兩組患者差異并不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后1h、6h、12h、24hMMS評分

3.討論

據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示[9]，術(shù)后認(rèn)知功能障礙高發(fā)人群多為老年人，由于老年人隨著年齡的增長，身體各方面機(jī)能都在明顯的下降當(dāng)中。在當(dāng)前的臨床研究中，關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的病因以及發(fā)病機(jī)制仍不清楚，其可能存在關(guān)系的原因較多，比如：年齡、酗酒、術(shù)前認(rèn)知功能下降、基礎(chǔ)疾病、缺氧等，均存在一定關(guān)系[10]。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷上升，老年患者接受手術(shù)治療以及麻醉的數(shù)量逐年上升，術(shù)后認(rèn)知功能障礙所導(dǎo)致的醫(yī)療問題以及社會問題同樣日趨嚴(yán)重。因此，在當(dāng)前的臨床研究中，關(guān)于如何降低老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率是其重點(diǎn)課題。在當(dāng)前老年患者全身麻醉手術(shù)治療中，常用的全身麻醉劑為異丙酚、七氟醚。為更加清楚的了解到不同藥物對老年患者麻醉后蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，在本次研究，筆者進(jìn)行了十分詳細(xì)的研究與探討。

異丙酚屬于當(dāng)前臨床十分常用的全身麻醉劑之一，其具有臨床麻醉效能強(qiáng)、起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，正是由于上述特點(diǎn)，異丙酚被廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜中。而七氟醚則屬于當(dāng)前臨床較為新型的吸入麻醉劑，其主要特點(diǎn)為：血?dú)夥峙湎禂?shù)低、無刺激性、不燃不爆、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速、蘇醒較快以及麻醉深度易調(diào)控等。有研究結(jié)果顯示，在老年患者全身麻醉手術(shù)采用異丙酚全身麻醉劑，其麻醉后睜眼時間、拔管時間以及應(yīng)答時間等均顯著優(yōu)于七氟醚。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者無論是在停藥后自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、拔管時間min上，還是在定向力恢復(fù)時間、術(shù)后1h、6hMMS評分上，均顯著優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；但是，在術(shù)后12h、24hMMS評分上，觀察組患者與對照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，在老年患者全身麻醉手術(shù)治療中，采用異丙酚全身麻醉劑，其效果較優(yōu)于七氟醚麻醉，但是，在實(shí)際使用過程中，仍然需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇最佳的麻醉藥物，以確保患者健康。