加溫輸血對全身麻醉骨科手術患者術中中心體溫的影響

劉宇

（四川省人民醫院 四川 成都 610000）

臨床上所指的體溫是指平均深部溫度。一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫。正常值：口腔舌下溫度為37℃（范圍36.3～37.2℃），直腸溫度37.5℃（比口腔溫度高（0.3～0.5℃），腋下溫度為36.0℃（范圍35.8℃～36.3℃）。除血液因素外，全身麻醉也是造成患者體溫下降的一個重要因素。（1）全麻藥物本身所致意識喪失和機體處于松弛狀態，則意味著行為性體溫調節機制被抑制，故可使體溫下降。（2）椎管內脊神經阻滯無論硬脊膜外隙脊神經干阻滯，還是蛛網膜下腔脊神經根阻滯，均可使阻滯區域內的交感神經抑制，使得約占整個機體1/2（患者下半身）的骨骼肌松弛與容量血管擴張，從而雙下肢及部分軀干熱量迅速彌散，并致使核心體溫重新分布（核心熱量向雙 下肢轉移），故機體生理性溫度逐漸降低。因此，臨床椎管內脊神經阻滯所致低體溫并非少見，尤其選擇椎管內脊神經阻滯實施大手術與長時間的手術患者，甚至可出現顯著的低體溫。（3）全麻復合硬脊膜外隙脊神經干阻滯兩者麻醉方法復合，較單純全麻或單純硬脊膜外隙脊神經干阻滯更早出現體溫下降。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月在我院接受全身麻醉手術治療的100例骨科患者作為研究對象，將100例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組50例患者。對照組患者中男性25例，女性25例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43.5±1.7）歲；觀察組患者中男性27例，女性23例，年齡為36～78歲，平均年齡為（45.3±1.9）歲。所有患者的性別、年齡等一般資料比較不具有統計學意義（P＞0.05），不具有可比性。在本研究開始前，研究組成員已將本次實驗的目的、方法、內容等具體情況告知患者及其家屬，所有患者均為自愿參加本研究并且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者輸血前將血液于常溫環境下放置20分鐘左右，然后進行輸血；觀察組患者輸血前將血液置于輸液加溫器中，將庫存血液加溫至37℃，然后進行輸血。兩組患者均采用深圳市康瑞通精密儀器有限公司生產的YSI400肛溫探頭進行體溫的監測，將探頭插入肛門內6～10厘米左右的深度并用膠布固定，每30分鐘監測記錄一次，嚴密觀察體溫的變化。

對照組患者在輸血前將血液在常溫下放置20分鐘左右后進行輸血。

觀察組患者采用深圳市圣斯曼醫療設備有限公司生產的型號為1000的醫用輸血輸液加溫器進行庫存血液的加溫。在輸注過程中將血液加溫至37℃，并使用一次性加熱連接管，防止感染發生。血液加溫必須有專人負責操作并嚴密觀察，溫度應控制在不超過 38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；加溫過的血液要盡快輸注，因故不能輸注不得再進入貯血冰箱保存。輸血速度為8ml/min左右，若手術過程中患者出現急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min。輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度，不論是什么情況，一袋血須在2小時之內輸完，如室溫過高，可適當加快滴速，防止時間過長血液發生變質或細菌繁殖的危險。

血液一旦離開正確的貯存條件，即有發生細菌繁殖或喪失功能的危險，所以對輸血的時間應該嚴格限制。（1）全血或紅細胞需在離開專用貯血冰箱后 30 分鐘內輸注，一個單位的全血或紅細胞（200nl 制備）2 小時以內輸注結束，倘若受血者條件允許情況下可在40～60分鐘內完成輸注；（2）機采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應以病人能夠耐受的速度進行；（3）新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應在30分鐘內輸注，如果是成年受血100～200ml一般應在30分鐘以內輸完。

1.3 評價指標

兩組患者麻醉后30、60、90分鐘的平均肛溫變化情況，患者清醒后30分鐘內寒顫的平均發生情況，以及患者滿意度。應用麻醉后寒顫5級評分表進行評價，其中“0”為無寒顫；“1”為臉部、嘴唇出現肌肉震顫；“2”為臉部、頸部出現肌肉震顫；“3”為可見至少一組肌肉震顫；“4”為全身肌肉震顫[1]。滿意度調查采用自制的滿意度調查表，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，50～59分為一般，0～49分為不滿意。

1.4 數據處理

本研究采用PEMS3.0軟件進行數據的分析與處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗。以P＜0.05表示結果具有統計學意義，具有可比性。

2.結果

對照組患者麻醉后30、60、90分鐘的平均肛溫分別為36.85℃、36.73℃以及36.55℃，觀察組患者麻醉后30、60、90分鐘的平均肛溫分別為37.18℃、37.06℃以及37.05℃，對照組與觀察組患者比較結果差異具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。由體溫監測結果可知采用加溫輸血的患者其肛溫在術中的下降幅度顯著低于常溫下放置后進行輸血的患者。

對照組患者清醒后30分鐘內寒顫的平均發生次數為1.2次，觀察組患者清醒后30分鐘內寒顫的平均發生次數為0.5次，對照組與觀察組患者比較結果差異具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。具體內容可見表1。

表1 對照組與觀察組患者清醒后30分鐘內寒顫的發生次數比較

對照組患者的滿意度為82%，觀察組患者的滿意度為94%，對照組與觀察組患者比較結果差異具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。具體內容可見差2。

表2 對照組與觀察組患者滿意度比較

3.結論

采用加溫輸血能夠使患者在術中保持中心體溫的相對穩定，避免因血液溫度因素造成的術中患者體溫的大幅度下降，同時對減少患者術后寒顫的發生具有積極的促進作用。采用加溫血液輸血對提升患者的生命質量和醫護人員的護理質量具有重要意義。

4.討論

當患者處于全身麻醉狀況下，其體內的麻醉藥對體溫調節反應具有一定的抑制作用，并促使人體的熱反應狀況呈現出不斷擴大的狀況[2]。從相關研究可知，在全麻狀態下，人體的熱反應值將會擴大到相應的34.7～38.8℃，若患者在麻醉狀態下，其體溫值在這個區間內，患者就會呈現出變溫性的特征形式，通俗來講就是患者的體溫狀況就會隨著外界環境溫度的變化而發生改變[3]。低溫影響血小板膜受體功能，使血小板變形能力減弱、含量下降、聚集釋放功能降低，抑制血栓烷B2釋放，減少血小板聚集、血栓形成[4]。有研究表明，庫血復溫后血液紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容、白細胞、血小板、血清K、Na、Cl無明顯改變，即復溫對庫血有形成分和生化無影響；加溫過程中，血液在長時間4℃庫存中自然聚焦形成的小團塊自動解散，降低血液黏度，輸注過程更暢通、順利[5]。