臨床路徑在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用

張敏依

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210000）

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，手術為目前主要治療手段，由于標準乳腺癌根治術及改良根治術切除范圍廣，加之傷口疼痛，以致于肩關節活動受限，影響患者正常生活[1]。而功能鍛煉的效果直接關系到患者日后的活動程度，常規康復護理使患者術后得到一定恢復，但效果欠佳，有相當一部分患者術后數月后會出現肩關節活動受限、僵硬。因此，需給予患者更為有效的康復護理措施，而臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式。合理的臨床路徑可以幫助患者更多的了解疾病的預后發展及恢復，提高患者對功能鍛煉的認知[2]。為探討臨床路徑在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用，在本研究中選取78例乳腺癌患者分組分別給予常規康復護理和根據臨床路徑進行康復護理，對比臨床效果。結果如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月收治的女性單側乳腺癌術后患者78例，隨機分為兩組，每組各39例。對照組年齡為30～69歲，平均年齡為（45.32±9.49）歲。觀察組年齡為30～72歲，平均年齡為（47.10±11.22）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規康復護理，主要為護理人員指導患者進行肢體功能鍛煉，給予患者康復指導，向患者講解功能鍛煉知識，無具體人員監察。觀察組行臨床路徑康復護理，具體措施包括：（1）臨床醫生及專科護士共同制定臨床路徑，制定一系列術后鍛煉方式，并明確各項鍛煉活動執行時間（見表1），由專業護士講解理論知識并進行動作示范，并配發圖文冊子及光盤，幫助患者記憶。（2）在院期間由護理人員及患者家屬共同監察，保證患者按時按量完成功能鍛煉，出院后由指定的患者家屬來監察。（3）在院期間，護理人員需每天了解患者病情變化，按臨床路徑要求，提前告知患者鍛煉內容，做到準時進行功能鍛煉。出院后，通過電話及微信方式，定期隨訪，對患者術后患肢情況及恢復情況做到充分了解，并為患者做進一步指導。（4）加強護理人員的培訓，提高護理人員的服務意識，充分調動護理人員對護理工作的積極性，建立良好護患關系。（5）護理人員密切關注患者生活習慣，并鼓勵患者家屬對其進行全方位照顧，提高患者對護理人員的滿意度。

表1 乳腺癌術后患者功能鍛煉臨床路徑表

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者平均住院時間。（2）統計兩組護理后功能鍛煉達標數，計算功能鍛煉達標率；護理人員向患者發放康復知識調查問卷，共20項內容，每項1～5分，總分20～100分；＞80分為康復知識知曉度良好，計算康復知識知曉率。（3）護理人員向患者發放我院自制護理滿意度調查問卷，總分為100分，90分為非常滿意；60～89分為一般滿意；＜60分為不滿意。總體滿意度=（非常滿意+一般滿意）的比例。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0進行統計分析，兩組術后平均住院時間用（±s）表示，采用t檢驗，兩組功能鍛煉達標率、康復知識知曉率采用n（%）表示，采用t檢驗，護理總體滿意度采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后平均住院時間對比

觀察組術后平均住院時間為（10.01±2.44）d，對照組術后平均住院時間為（14.42±2.18）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組功能鍛煉達標情況及康復知識知曉情況對比

觀察組功能鍛煉達標率及康復知識知曉率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組功能鍛煉率及康復知識知曉率對比

2.3 兩組術后護理總滿意度

觀察組護理總滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組護理總體滿意度

3.討論

乳腺癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，主要癥狀表現為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結腫大。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，且惡性程度高。根據2012年世界衛生組織公布的數據,乳腺癌在全世界女性中的發病率和死亡率均列惡性腫瘤第一位[3]。根據指南[4]，乳癌根治術需切除患病一側乳腺連同癌瘤周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結，切除范圍廣，術后往往出現患者抬高及外展困難等并發癥。即便給予常規護理和康復指導，恢復效果仍不盡理想，患者對功能鍛煉的了解程度也嚴重不足，因此應給予詳盡仔細的護理和講解，為了便于增強護理效果和患者的模式化管理，我們采用了術后臨床路徑的方式。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協同性、注重治療的結果、注重時間性[5-6]。能夠加快患者術后恢復速度，提高護理總滿意度。

在本研究中，觀察組術后平均住院時間少于對照組，功能鍛煉達標率及康復知識知曉率高于對照組（P＜0.05）。說明通過臨床路徑來指導患者進行康復訓練，可有效提高患者對功能鍛煉的認知，提高患者術后功能鍛煉正確率和完成程度，對患者術后患者功能的恢復有顯著提高。該臨床路徑由我科的臨床醫生及專科護士共同制定，其中對于術后患肢功能恢復部分，包涵了一系列術后鍛煉方式，并明確細化了各項鍛煉活動執行時間和頻率，講究循序漸進原則。每一組動作，均由專業護士講解理論知識并進行動作示范，并配發圖文冊子及光盤，幫助患者記憶。除了鍛煉方式的正確性外，該臨床路徑也特別強調患者對功能鍛煉的完成程度和自覺性，因此在院期間由護理人員及患者家屬共同監察，保證患者按時按量完成功能鍛煉，出院后由指定的患者家屬來監察。在院期間，按臨床路徑要求，護理人員需每天了解患者病情變化和鍛煉恢復情況，出院后，護理人員通過電話及微信方式，定期隨訪，對患者術后患肢恢復情況做到充分了解，并為患者做進一步指導。由于該臨床路徑特別強調護患溝通和交流，因此本研究中，觀察組護理總體滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），說明臨床路徑康復護理可顯著提高患者總體滿意度。

綜上所述，將臨床路徑康復護理運用于乳腺癌術后功能鍛煉，能幫助患者了解和掌握術后功能鍛煉的必要性，幫助患者早期恢復患者功能，減少并發癥，利于患者術后恢復，并能顯著改善護患關系，值得推廣。